Анализ инотропной и вазопрессорной терапии у пациентов в остром периоде тяжелой черепно-мозговой травмы

Аннотация:

В условиях острой тяжелой черепной мозговой травмы (тЧМТ) артериальная гипотензия может привести к снижению церебрального перфузионного давления и, как следствие, формированию ишемических очагов головного мозга. В связи с этим выбор оптимального симпатомиметика с целью адекватной коррекции артериальной гипотензии играет одну из ключевых ролей в профилактике вторичного повреждения головного мозга. Цель исследования. Оценить эффективность действия симпатомиметических препаратов или их сочетания у пациентов с тЧМТ на основе расширенного мониторинга гемодинамики методом транспульмональной термодилюции (PiCCO). Проведено проспективное обсервационное исследование, в которое включены 52 пациента (в том числе 16 женщин) с тЧМТ, поступивших в 1—4-е сутки с момента травмы в отделение реанимации ФГАУ «НМИЦ нейрохирургии им. акад. Н.Н. Бурденко» Минздрава России в период с 2008 по 2016 г. Средний возраст пациентов составил 31,4±14,5 года. Всем пациентам проводили инвазивный мониторинг уровня внутричерепного давления. Мониторинг гемодинамики методом PiCCO осуществляли с помощью интегрированных в мониторы Philips IntelliVue МР30/МР40/МР60 («Philips Medizin Systeme GmbH», Германия) блоков и программ. В результате в 50% от всех наблюдений в качестве вазопрессора мы использовали препарат, обладающий а-адренергическим действием — фенилэфрин (при снижении уровня артериального давления в результате уменьшения общего периферического сосудистого сопротивления (ОПСС) на фоне нормальной или повышенной сердечной функции). Допамин применяли при снижении насосной функции сердца, в большинстве (18%) наблюдений, сопровождающихся брадикардией и повышенным ОПСС. В 20% наблюдений выявлена необходимость как в а-, так и в бета-адренергическом действии препаратов, при этом использовали норэпинефрин. В 12% случаев применяли сочетание допамина и фенилэфрина. Заключение. Выбор симпатомиметических препаратов с учетом индивидуальных особенностей гемодинамического профиля позволил быстро достигать целевого значения уровня артериального давления и церебрального перфузионного давления, минимизировать побочные эффекты препаратов, уменьшить объем инфузии. При равных условиях препаратом выбора является норэпинефрин из-за более сбалансированного гемодинамического эффекта и наличия выраженного венотонического действия, повышающего преднагрузку.

Авторы:

Издание: Анестезиология и реаниматология
Год издания: 2022
Объем: 5с.
Дополнительная информация: 2022.-N 3.-С.63-67. Библ. 16 назв.
Просмотров: 15