Опыт использования стент-графтов в лечении пациентов с аррозионным кровотечением после операций на поджелудочной железе

Аннотация:

Цель. Оценить госпитальные результаты рентгенэндоваскулярного лечения у пациентов, которым было выполнено эндопротезирование пораженного сосуда при аррозионном кровотечении после операции на поджелудочной железе. Материал и методы. В период 2012-2021гг в НМИЦ хирургии им. А.В.Вишневского Минздрава России была выполнена 821 операция на поджелудочной железе (ПЖ) по поводу опухолей ПЖ и осложненных форм хронического панкреатита. У 75 (9,1%) пациентов развилось послеоперационное аррозионное кровотечение. Для остановки кровотечений у 14(18,7%) из них были использованы стент-графты. Мужчин было 9(64,3%), женщин — 5(35,7%). Медиана возраста пациентов составила 60 лет: мужчины — 61 год, женщины — 59 лет. Аррозионное кровотечение возникло после панкреатодуоденальной резекции у 13 пациентов, в одном наблюдении отмечено после дистальной резекции ПЖ. Во всех 14 наблюдениях послеоперационные кровотечения относились к тяжелым и классифицировались как тип С по классификации ISGPS (International Study Group for Pancreatic Surgery). Результаты. Источниками кровотечения являлась: гастродуоденальная артерия у 4(28,6%), проксимальные сегменты печеночных артерий (правая/левая) — у 4(28,6%) пациентов, проксимальный сегмент верхней брыжеечной артерии — у 2(14,3%), дорсальная панкреатическая артерия — у 1(7,1%), ложная аневризма проксимального сегмента селезеночной артерии — у 1(7,1%), проксимальный сегмент общей печеночной артерии — у 2 (14,3%). У 10(71,4%) пациентов выполнили эндопротезирование проксимального сегмента пораженной артерии, у 4(28,6%) — при аррозии короткой культи гастродуоденальной артерии и ложной аневризмы, выполнено эндопротезирование общей печеночной артерии с переходом в собственную печеночную артерию. Технический успех рентгенэндоваскулярного гемостаза, характеризующийся отсутствием экстравазации контрастного вещества, достигнут в 100% наблюдений. У 3(21,4%) из 14 пациентов развилось повторное кровотечение из другого артериального источника. Госпитальная летальность составила 28,6% (4 пациента). Причиной летальных исходов в 3 случаях служили непосредственные осложнения рентгенэндоваскулярного гемостаза, в одном наблюдении — прогрессирующее течение послеоперационного панкреатита с исходом в полиорганную недостаточность. Заключение. Рентгенэндоваскулярный гемостаз с использованием стент-графта является эффективным оперативным методом лечения аррозионных кровотечений после операций на ПЖ. Вмешательство сопряжено с возможными осложнениями, риск которых необходимо учитывать при формировании показаний к данному методу гемостаза. Показанием к выполнению эндопро-тезирования артерий считаем возникновение аррозионного кровотечения из дефекта магистрального сосуда (общая/собственная/ правая или левая печеночные артерии, верхняя брыжеечная артерия).

Авторы:

Издание: Кардиоваскулярная терапия и профилактика
Год издания: 2022
Объем: 9с.
Дополнительная информация: 2022.-N 5.-С.29-37. Библ. 9 назв.
Просмотров: 17