Мини-инвазивные способы лечения и профилактики пищеводно-желудочных кровотечений портального генеза

Аннотация:

Цель. Анализ результатов применения мини-инвазивных методов в профилактике и лечении гастроэзофагеальных кровотечений у пациентов с циррозом печени. Материал и методы. В исследование включено 997 пациентов с циррозом печени: класса А по Child—Pugh — 21,7%, класса В - 48,8%, класса С — 29,5%. Варикозное расширение вен пищевода III—IV степени диагностировано у 95,5% больных, варикозное расширение вен желудка - у 17,4%. Применяли эндоскопическое лиги-рование, эндоскопическое склерозирование, TIPS, лапароскопическое азигопортальное разобщение и дистальный спленоренальный анастомоз. Результаты. После эндоскопических вмешательств для предупреждения первого пищеводно-желудочного кровотечения рецидив варикозного расширения вен отмечен в 35,9% наблюдений, кровотечение — в 18,6%. Эффективность эндоскопического лигирования при кровотечении составила 91,2%. Многократные эндоскопические вмешательства способствовали ликвидации варикозно расширенных вен пищевода и желудка у 56,2% больных. Рецидив кровотечения отмечен у 9,3% больных, упорный рецидив варикозного расширения вен пищевода и желудка — у 34,3%. TIPS радикально уменьшало портальное давление и степень варикозного расширения вен, энцефалопатия развилась у 41,4% больных. В отдаленном периоде дисфункция стента диагностирована в 22,5% наблюдений, рецидив кровотечения — в 10%. Лапароскопическое азигопортальное разобщение способствовало регрессу варикозных вен пищевода и желудка. В отдаленном периоде рецидив кровотечения развился в 42,3% наблюдений. Лапароскопический дистальный спленоренальный анастомоз обеспечивал надежную профилактику рецидива кровотечения. Тромбоза шунта и летальных исходов не было, частота энцефалопатии составила 14,7%. Заключение. В настоящее время существует достаточный арсенал мини-инвазивных методов лечения и профилактики пищеводно-желудочных кровотечений портального генеза. Выбор метода лечения и профилактики гастроэзофагеальных кровотечений у больных циррозом печени требует дифференцированного подхода с учетом степени декомпенсации портальной гипертензии и тяжести дисфункции печени.

Авторы:

Издание: Анналы хирургической гепатологии
Год издания: 2022
Объем: 10с.
Дополнительная информация: 2022.-N 2.-С.48-57. Библ. 25 назв.
Просмотров: 16