Возможности применения короткой функциональной пробы с активными метаболитами витамина D в дифференциальной диагностике первичного и вторичного гиперпаратиреоза в условиях стационара

Аннотация:

Нормокальциемический первичный гиперпаратиреоз (нПГПТ) — одна из форм ПГПТ, при которой наблюдается стойкое повышение уровня интактного паратгормона (иПТГ) при нормальных значениях кальция. нПГПТ представляет собой диагноз, который устанавливают после полного исключения вторичного гиперпаратиреоза (ВГПТ). С целью дифференциальной диагностики между нПГПТ и ВГПТ рекомендовано проводить функциональные пробы, в том числе с активными метаболитами витамина D. Цель исследования. Определить возможности применения короткой функциональной пробы с активным метаболитом / аналогом витамина D (альфакальиидолом и кальцитриолом) в дифференциальной диагностике нПГПТ и ВГПТ у пациентов в условиях стационара. Материал и методы. Проведено ретроспективное исследование с участием 90 пациентов (84 женщины, 6 мужчин, медиана возраста 60 лет), которым во время госпитализации в отделение патологии околощитовидных желез и нарушений минерального обмена ФГБУ «НМИЦ эндокринологии» Минздрава России с 2018 по 2021 г. проводили функциональную пробу с альфакальиидолом 1 мкг или кальцитриолом 1 мкг. Показатели фосфорно-кальциевого обмена оценивали исходно и через 3—5 дней после инициации терапии альфакальцидолом/кальцитриолом. Результаты. Пациенты разделены на три группы согласно исходным лабораторным показателям и показателям в динамике: 1-я группа — пациенты с повышенным (п=28) или высоконормальным (п=4) уровнем иПТГ, достигшие гиперкальциемии (аль-бумин-скорректированный кальций (Саскорр>2,55 ммоль/л); 2-я группа (п=14) — пациенты, достигшие нормализации уровня иПТГ и Саскои); 3-я группа (п=44) — пациенты с повышенным уровнем иПТГ и нормальным уровнем Саскорр до и после пробы. У пациентов 1-й группы исходные уровни Сас составили 2,52 (2,50; 2,54) ммоль/л, иПТГ — 101,1 (81,9; 138,0) пг/мл, после пробы — 2,61 (2,58; 2,64) ммоль/л и 92,2 (71,2; 119,5) пг/мл соответственно, что подтверждает диагноз ПГПТ. Хирургическое лечение с гистологическим подтверждением диагноза проведено 19 пациентам 1-й группы, 2 пациента ожидают операцию, 11 пациентов с бессимптомным течением находятся под динамическим наблюдением. У пациентов 2-й группы определены исходные значения: Саскорр — 2,33 (2,31; 2,44) ммоль/л, иПТГ — 81,1 (72,9; 95,7) пг/мл, после пробы — 2,40 (2,33; 2,51) ммоль/л и 54,53 (40,7; 63,6) пг/мл соответственно, что подтверждает диагноз ВГПТ. Группы пациентов с ПГПТ и ВГПТ статистически значимо отличались друг от друга по уровню Саскорр и суточной кальииурии (р<0,05), но не по уровню иПТГ и рСКФ. У пациентов 3-й группы (п=44) статистически значимых изменений после пробы не было, в связи с чем дифференциальная диагностика продолжена в амбулаторном порядке. Заключение. Исследование показало возможность верификации генеза гиперпаратиреоза более чем в половине случаев (46 из 90 госпитализированных пациентов) при применении даже короткой пробы с активными метаболитами витамина D в условиях стационара. По результатам пробы стабильная нормокальциемия и нормализация интактного уровня паратгормона позволяют подтвердить вторичный гиперпаратиреоз, тогда как развитие гиперкальциемии в сочетании с повышенным или верхненормальном уровнем интактного паратгормона подтверждает первичный гиперпаратиреоз. Ключевые слова: гиперпаратиреоз, интактный паратиреоидный гормон (иПТГ), витамин D, альфакальцидол, кальцитриол, функциональные пробы.

Авторы:

Издание: Профилактическая медицина
Год издания: 2022
Объем: 7с.
Дополнительная информация: 2022.-N 6.-С.68-74. Библ. 27 назв.
Просмотров: 21