Гигантская менингиома задней поверхности пирамиды височной кости с поражением IV желудочка: тотальное удаление рецидивирующей опухоли через 18 лет. Нейрохирургические нюансы. Случай из практики и обзор литературы

Аннотация:

В работе представлены наблюдение и нейрохирургические нюансы тотального удаления рецидивной менингиомы задней поверхности пирамиды височной кости размерами 65x35x30 мм. Опухоль захватывала две критические зоны задней черепной ямки с необычной фронтальной направленностью роста и распространялась от поверхности пирамиды до IV желудочка с заполнением его полости через боковой выворот без поражения эпендимы. По данным анамнеза, 18 лет назад у больного была тотально удалена обширная фиброзная менингиома задней поверхности пирамиды височной кости. На протяжении 5 лет пациента ежегодно обследовали с применением магнитно-резонансной томографии. Хирургические нюансы, позволившие извлечь опухоль целиком без циторедукции, состояли в следующем: 1) удаление узла из полости IV желудочка проведено единым блоком за счет гладкой поверхности опухоли с минимальным количеством спаек с мозжечком на начальном этапе микропрепаровки; наличие ликворной прослойки между краями опухоли и стенками желудочка, что зафиксировано на предоперационных магнитно-резонансных томограммах; отсутствие признаков гидроцефалии при почти полной тампонаде желудочка; 2) необычная фронтальная направленность роста опухоли под углом около 45° требовала соответствующей угловой тракции узла при минимальной его ротации; 3) в процессе тракции отмечено последовательное появление трех сегментов узла: петрозального, апертурального и вентрикулярного; 4) топография области бокового выворота IV желудочка установлена путем выявления сужения (перетяжки) опухолевого узла; 5) при извлечении узла из полости IV желудочка выполнена минимальная ротация во избежание повреждения стенок желудочка и области боковой апертуры в связи с различием большего и меньшего диаметров (на 6 мм) овоидного вентрикулярного сегмента узла; 6) отсутствие истечения ликвора при появлении вентрикулярного сегмента (расширение узла) свидетельствовало о целостности эпендимы IV желудочка. При гистологическом исследовании макропрепарата, как и при первой операции, диагностирована фиброзная менингиома. После операции в неврологическом статусе пациента отмечен быстрый и полный регресс очаговой симптоматики. В процессе трехлетнего наблюдения после операции не выявлены признаки повторного рецидива опухоли.

Авторы:

Издание: Журнал вопросы нейрохирургии им.Н.Н.Бурденко
Год издания: 2022
Объем: 6с.
Дополнительная информация: 2022.-N 3.-С.77-82. Библ. 20 назв.
Просмотров: 18