Мультидисциплинарный подход в хирургическом лечении placenta accreta

Аннотация:

Эффективная медицинская помощь пациенткам с placenta accreta spectrum (PAS) является многоэтапным процессом, включающим применение лучевых методов диагностики, включая магнитно-резонансную томографию, для верификации диагноза до родов, госпитализацию беременной в акушерский стационар в составе многопрофильной больницы не ниже 3 технологического уровня, хирургическое лечение с участием многопрофильной бригады. Цель исследования. Продемонстрировать особенности хирургического лечения placenta accreta с участием многопрофильной хирургической бригады. Материал и методы. Проведен поиск публикаций в базе Pubmed и выполнен обзор по организации и современным методам хирургического лечения placenta accreta. Результаты. Диагностированная или подозреваемая в антенатальном периоде PAS является показанием для хирургического лечения. Хирургическая операция включает всегда кесарево сечение с извлечением плода, а затем один из выбранных заранее и уточненных в ходе лапаротомии вариантов лечебной тактики: 1) гистерэктомия непосредственно после извлечения плода без попытки отделения плаценты; 2) после извлечения плода без плаценты ушивание разреза матки с оставшейся прикрепленной плацентой в матке для последующего консервативного ведения; 3) после извлечения плода резекция стенки матки с плацентой и восстановление целости матки; 4) отсроченная гистерэктомия с оставшейся плацентой в матке. Высокий риск врастания плаценты в мочевой пузырь, околоматочную клетчатку является показанием для диагностической цистоскопии до оперции и постановки мочеточникового стента непосредственно перед началом операции. При кесаревом сечении 28,6% пациенток с PAS нуждаются в хирургическом вмешательстве на мочевом пузыре и/или мочеточниках. Так как операция при PAS сопровождается массивной кровопотерей, то важная стратегия уменьшения кровопотери заключается в создании кратковременной и обратимой ишемии органов малого таза. С этой целью применяют баллонную окклюзию общих подвздошных, внутренних подвздошных артерий, аорты или эмболизацию маточных артерий. При выборе органосохраняющей стратегии пациент нуждается в длительном пребывании в стационаре и доступной круглосуточно хирургической помощи. Выводы. Дородовая диагностика placenta accreta с уточнением глубины врастания плаценты, своевременная организация медицинской помощи, высокая квалификация и координированная работа хирургической бригады предотвращают массивную кровопотерю, хирургические осложнения.

Авторы:

Издание: Проблемы репродукции
Год издания: 2022
Объем: 8с.
Дополнительная информация: 2022.-N 3.-С.120-127. Библ. 48 назв.
Просмотров: 20