Сочетание инвазивного аспергиллеза и мукормикоза у детей: описание клинического случая и результаты многоцентрового исследования

Аннотация:

Цель. Изучить факторы риска, этиологию, клинические проявления и результаты лечения сочетания инвазивного аспергиллеза и мукормикоза (ИАМ) у детей. Материалы и методы. Ретроспективный анализ данных созданного в Санкт-Петербурге регистра больных инвазивным аспергиллезом (1998-2021 гг.). В исследование включили детей с ИАМ. Для диагностики и оценки эффективности лечения микозов использовали критерии инвазивных микозов EORTC/MSGERG 2019 г. Также представлен клинический случай ИАМ у ребенка с рецидивом острого лимфобластного лейкоза. Результаты. В исследование включили 12 детей с ИАМ, что составило 8% всех педиатрических пациентов с инвазивным аспергиллезом (ИА, п=152). ИАМ развился у детей в возрасте от 4 до 16 лет (медиана -11,5 лет), преимущественно девочек - 83%, с онкогематологическими (83%) и онкологическими (17%) заболеваниями. Факторами риска развития ИАМ были длительная лимфопения (75%, медиана - 22 дня) и нейтропения (67%, медиана - 30 дней) на фоне приема цитостатиков, системных глюкокортикостероидов и/или иммуносупрессивных препаратов, а также трансплантация гемопоэтических стволовых клеток. Основные возбудители ИА - Aspergillus niger (33%), A. nidulans (33%) и A. fumigatus (17%), мукормикоза-Lichtheimia corymbifera (50%) и Rhizomucor spp. (50%). На основании критериев EORTC/MSG (2019) «доказанный» мукормикоз установили у 83% пациентов, «вероятный» - 17%, «вероятный» ИА был у 100% пациентов. Основной локализацией ИАМ были легкие (75%) и околоносовые пазухи (42%), поражение двух и более органов выявили у 33% пациентов. Мукормикоз развился на фоне противогрибковой терапии ИА у 83% больных. Противогрибковую терапию мукормикоза получили 75% больных (липидный комплекс амфотерицина В - 89%, позаконазол - 78%, каспофунгин - 33%), комбинированную противогрибковую терапию - 33%, хирургическое лечение - 50%, сочетание хирургического лечения с противогрибковой терапией - 42%. Общая 12-недельная выживаемость составила 50%. Применение сочетанного хирургического и противогрибкового лечения статистически значимо улучшало выживаемость детей с ИАМ (р=0,023). Выводы. Мукормикоз выявили у 8% детей с ИА. У большинства пациентов ИАМ развился при онкогематологических заболеваниях (83%), длительной лимфопении (75%) и нейтропении (67%) на фоне приема цитостатиков, системных ГКС и/или иммуносупрессивных препаратов, а также ТГСК. У 83% больных мукормикоз развился на фоне противогрибковой терапии ИА. Развитие ИАМ повышало общую 12-недельную летальность (50%). Сочетание противогрибковой терапии с хирургическим лечением улучшало прогноз ИАМ (р=0,023).

Авторы:

Издание: Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия
Год издания: 2022
Объем: 9с.
Дополнительная информация: 2022.-N 1.-С.14-22. Библ. 29 назв.
Просмотров: 18