Гемодинамические эффекты левосимендана в зависимости от исхода сепсиса

Аннотация:

Цель исследования: изучить гемодинамические и клинические эффекты левосимендана при нарушении насосной функции сердца у больных с сепсисом в зависимости от клинического исхода. Материал и методы: ретроспективно проанализировали данные обследования 31 больного в возрасте 52,7±2,8 года с сепсисом или септическим шоком, которые получали на 1-4-е сут интенсивного лечения левосимендан в дозе 0,16 [0,15-0,17] мг/кг (0,11[0,10-0,12] мкг•кг-1•мин-1). Выделили группы: 1-я - выжившие (n=19), 2-я - умершие (n=12). Центральную гемодинамику оценивали с помощью транспульмональной термодилюции. Отличия считали значимыми при р<0,05. Результаты. До введения левосимендана большинство показателей кровообращения и дозировки симпатомиметических препаратов не имели межгрупповых отличий. После введения препарата межгрупповых отличий в величине сердечного индекса не было (3,8±0,3 и 3,5±0,3л/(минхм 2); р=0,479), однако в 1-й группе становились ниже, чем во 2-й, центральное венозное давление (7,0±0,7 и 11±1 мм рт.ст.; р=0,005), лактатемия (1[0,9-1,8] и 2,4[2,2-3,3) ммоль/л; р=0,04), дозировки норэпинефрина(0,2 [0,15-0,35] и 0,5[0,4 0,61 нг/кг в 1 мин; р=0,023), индекс глобального конечно-диастолического объема (693 [688-28] и 870 [779-961] мл/м2; р=0,0009) и уровень NT-proBNP (1590 [1080-3160] и 35000 [21400-35000] пг/мл; р=0,0001), выше - глобальная фракция изгнания сердца (23[21-27] и 15[12-20]%; р=0,015) и индекс функции сердца (6[5-8] и 3[3-4]мин-1; р=0,003). Независимыми предикторами летального исхода у больных, получивших левосимендан, являются исходные оценка по шкале APACHE II>19 баллов: площадь под ROC-кривой (ППК) 0,906(р<0,0001); шкале SOFA >9 баллов: ППК 0,805 (р=0,0002); частота сердечных сокращений >114 мин-1: ППК 0,755 (р=0,0095); уровень индекса общего периферического сосудистого сопротивления < 1 700 дин•с•см-5•м2: ППК 0,806(р=0,001). Заключение: у больных с неблагоприятным исходом сепсиса до введения левосимендана была значимо выше оценка по шкалам APACHЕ II и SOFA, больше частота сердечных сокращений и ниже индекс общего периферического сосудистого сопротивления. У выживших больных инфузия левосимендана в стандартной дозе приводила к значимому улучшению общей насосной функции сердца на фоне увеличения глобальной фракции изгнания сердца и индекса функции сердца, что сопровождалось снижением уровня NT-proBNP. У умерших больных таких благоприятных изменений центральной гемодинамики не происходило, хотя сердечный индекс после введения инодилататора увеличивался. Целесообразны дальнейшие целенаправленные исследования по эффективности левосимендана у больных с сепсисом различной тяжести, а также уточнение показаний и противопоказаний к назначению этого препарата.

Авторы:

Издание: Вестник анестезиологии и реаниматологии
Год издания: 2022
Объем: 10с.
Дополнительная информация: 2022.-N 4.-С.34-43. Библ. 42 назв.
Просмотров: 13