Массивная кровопотеря в хирургии рака почки, осложненного опухолевым тромбозом нижней полой вены

Аннотация:

Нефрэктомия с тромбэктомией (НЭТЭ) из нижней полой вены является эффективным методом лечения рака почки, осложненного опухолевым тромбом (ОТ), который ассоциирован с массивной кровопотерей, высокой частотой осложнений и летальностью. Цель. Оценить схему инфузионно-трансфузионной терапии (ИТТ) при НЭТЭ из нижней полой вены без экстракорпорального кровообращения. Материалы и методы. В обсервационное одноцентровое исследование включены 682 пациента, оперированиях в объеме НЭТЭ по поводу рака почки с ОТ. Пациенты разделены на 3 группы в зависимости от уровня ОТ по классификации Мауо, В группу InfraHepatic TlnH) вошли пациенты с I и II уровнями ОТ, в группу RetroHepatic (RH) - с III, в группу SupraDiaphragmatic (SD) - с IV. Инфузионные среды вводились поэтапно согласно собственной концепции умеренно опережающей инфузии в объеме 130-140% от всех потерь. Оценены качественный и количественный состав ИТТ, частота использования симпатомиметиков, осложнения и летальность. Результаты. Частота массивной кровопотери в группе InH составила 46,9%, в группе RH - 74,7%, в группе SD - 86,3%. ИТТ характеризовалась достоверным увеличением абсолютных значений всех инфузионных сред, снижением доли кристаллоидов и коллоидов, увеличением доли свежезамороженной плазмы, донорских эритроцитов и доли аутоэритроцитов между группами. Частота использования аппаратной реинфузии аутоэритроцитов в группе InH составила 39,6%, в RH - 67,7%, в SD - 90,7%. Наибольшие гемодинамические сдвиги зафиксированы в группе SD. Частота послеоперационных осложнений составила 24,3%, а госпитальная летальность - 7% при соблюдении протокола ИТТ, адекватных гемодинамическом и лабораторном мониторинге при НЭТЭ. Низкая летальность вследствие геморрагического шока в нашем исследовании (0,15%) подчеркивает эффективность представленной методики ИТТ. Заключение. Полученные данные демонстрируют результаты НЭТЭ как сопоставимые с представленными в доступной литературе.

Авторы:

Издание: Consilium medicum
Год издания: 2022
Объем: 6с.
Дополнительная информация: 2022.-N 6.-С.429-434. Библ. 26 назв.
Просмотров: 16