Подключично-сонная транспозиция и стентирование подключичной артерии в лечении стил-синдрома

Аннотация:

Цель исследования. Анализ госпитальных результатов подключично-сонной транспозиции (ПСТ) и стентирования первой порции подключичной артерии (ПКА) у пациентов со стил-синдромом. В когортное сравнительное ретроспективно открытое исследование вошли 137 пациентов с окклюзией или гемодинамически значимым стенозом первой порции ПКА и стил-синдромом. В 1-ю группу включены 50 больных, которым с января 2010 по март 2020 г. выполнили стентирование или реканализацию со стентированием первого сегмента ПКА. Во 2-ю группу вошли 87 пациентов, которым за тот же период выполнили ПСТ. В результате в госпитальном послеоперационном периоде конечных точек в виде летальных исходов, инфарктов миокарда, ишемических инсультов, кровотечений не получено. Однако следует отметить, что в группе ПСТ в 6,9% случаев произошло повреждение возвратного гортанного нерва с последующим необратимым парезом гортани, а у 1 пациента диагностирована нейропатия плечевого сплетения. У 1 больного развилась лимфорея с последующим хилотораксом, сопровождавшимся одышкой при физической нагрузке. Консервативное ведение с неоднократными плевральными пункциями не привело к компенсации состояния. Пациент выписан на амбулаторное лечение. В группе эндоваскулярной коррекции при применении стента Protege GPS (10x60 мм) и выполнении постдилатации баллонным катетером Power Flex PRO (9x4 мм) диагностирована тромбоэмболия левой бранши аортобедренного протеза и глубокой бедренной артерии слева. При наличии острой ишемии левой нижней конечности выполнена тромбэмболэктомия с профундопластикой заплатой из ксеноперикарда. Пациент выписан на 5-е сутки после операции с удовлетворительным исходом. В другом случае при применении стента Protege GPS (10x40 мм) и постдилатации баллонным катетером Power Flex PRO (8x20 мм) визуализирована диссекция устья позвоночной артерии. В связи с этим выполнено стентирование VI сегмента позвоночной артерии (стент Endeavor Resolute 4,0x24 мм) с постдилатаиией (баллонный катетер Boston Scientific Samurai 0,014inx190 см). Пациент выписан на третьи сутки после операции в удовлетворительном состоянии. Заключение. ПСТ и стентирование первой порции ПКА являются безопасными методами реваскуляризации, не сопровождаюся развитием инфаркта миокарда, ишемического инсульта, летальным исходом. Однако ПСТ характеризуется повышенным риском развития неврологических расстройств (парез гортани, парез диафрагмального нерва, нейропатия плечевого сплетения) и раневых осложнений (лимфорея, хилоторакс). В свою очередь, стентирование ПКА сопряжено с вероятностью диссекции и эмболии. Таким образом, ввиду сопоставимой эффективности обоих видов реваскуляризации выбор стратегии лечения у пациентов с окклюзионно-стенотическим поражением первой порции ПКА должен быть персонифицированным и осуществляться мультидисциплинарным консилиумом.

Авторы:

Издание: Хирургия
Год издания: 2022
Объем: 8с.
Дополнительная информация: 2022.-N 9.-С.77-84. Библ. 14 назв.
Просмотров: 11