Клинические аспекты оценки высокочувствительного тропонина Т после операции аортокоронарного шунтирования

Аннотация:

Для диагностики инфаркта миокарда во время кардиохирургических операций предложены различные пороги для высокочувствительных тропонинов (Тн). Однако, как показывают исследования, реальные пороги могут быть значительно выше. Остаются неизученными факторы, связанные с нарастанием Тн после аортокоронарного шунтирования (АКШ) и взаимосвязь данного маркера с результатами эхокардиографии. Цель. Определить клиническую значимость высокочувствительного ТнТ после операции АКШ. Исследование выполнено с участием 50 пациентов после операции АКШ. До и после операции выполнялся анализ крови на высокочувствительный ТнТ (анализатор Cobas Е411) и эхокардиография с определением конечно-систолического, конечно-диастолического объема левого желудочка и фракции выброса. В результате перед операцией у 21 (42%) пациента показатель маркера был выше верхней границы нормы (ВГН), максимум в 5,9 раз. После операции у 23 (46%) пациентов наблюдалось более чем 10-кратное, у 2 (4%) пациентов — более чем 35-кратное превышение относительно ВГН. При использовании искусственного кровообращения и кардиоплегии у всех пациентов показатели ТнТ в 10 и более раз превышали ВГН, что статистически значимо больше (р=0,003 и р=0,018, соответственно), чем у пациентов после операции на работающем сердце. Выявлена средняя положительная корреляция между количеством шунтов и концентрацией ТнТ после операции (r=0,40; р=0,004). В то же время, связь с продолжительностью операции несущественна (r=0,19; р=0,191). После операции наблюдалось умеренное снижение конечно-диастолического объема в среднем на 7,4 мл (р<0,001), снижение конечно-систолического объема на 3,5 мл (р=0,007) и повышение фракции выброса на 2,2% (р=0,020). Динамика данных показателей никак не коррелирует с показателем ТнТ после операции (|r|<0,2; р>0,05). Заключение. Высокочувствительный ТнТ может изменяться в зависимости от тактики операции, вследствие чего отражает ишемическое повреждение миокарда, непосредственно связанное с хирургическими манипуляциями. Данное повышение маркера не является клинически значимым. Оценка высокочувствительного ТнТ без учета других методов исследования не может быть использована для дифференцированного подхода в определении периоперационного инфаркта миокарда и использоваться для принятия клинических решений у пациентов после АКШ.

Авторы:

Издание: Российский кардиологический журнал
Год издания: 2022
Объем: 5с.
Дополнительная информация: 2022.-N 8.-С.75-79. Библ. 12 назв.
Просмотров: 13