Роль внутрипросветной эндоскопии в диагностике и лечении жидкостных скоплений при остром панкреатите

Аннотация:

Цель исследования. Улучшить результаты лечения пациентов с острым панкреатитом (ОП) путем дифференцированного подхода к транслюминальному дренированию. Материал и методы. С января 2018 по декабрь 2021 г. в НИИ СП им. Н.В. Склифосовского пролечены 1074 пациента с диагнозом ОП. Эндоскопическую ультрасонографию использовали как метод окончательной диагностики. При выявлении гомогенной гипо- и анэхогенной полости с четкими ровными контурами выполняли установку пластикового стента с закругленными концами. Показанием к установке полностью покрытого саморасширяюшегося эндопротеза являлось выявление негомогенного анэхогенного жидкостного скопления (ЖС) с гиперэхогенными включениями (секвестры). Пациентам с некротическими формами устанавливали цистоназальный дренаж диаметром 7 Fr для санаций полости 0,05% водным раствором хлоргексидина. Эндоскопическую секвестрэктомию выполняли каждые 24—48 ч. Результаты. По данным эндоскопической ультрасонографии эндоскопическое транслюминальное дренирование выполнено 63 (46%) из 136 пациентов с ЖС. После стентирования некротических типов ЖС полностью покрытыми саморасширяющимися стентами программные секвестрэктомии выполнены 22 пациентам. Стент удаляли через 6 мес (при инкапсулированных перипанкреатических ЖС поджелудочной железы) или через 1 мес (при других типах ЖС) после выписки больного из стационара. Связь с протоковой системой поджелудочной железы выявлена у 5 (7,9%) из 63 пациентов, которым осуществлено транслюминальное дренирование. Им выполнено панкреатикодуоденальное стентирование. Дополнительное чрескожное дренирование потребовалось 11 (45,8%) из 24 пациентов с ЖС при некротическом панкреатите. Осложненный послеоперационный период — кровотечением из зоны панкреатогенной деструкции — отмечен у 4 (6,3%) пациентов с острыми некротическими ЖС. Умерли 4 (6,3%) пациента. На секции отмечено разрешение гнойно-воспалительного процесса у всех больных. Выводы. Доказано, что применение транслюминальной внутрипросветной хирургии возможно не только при гомогенных отграниченных ЖС, но и при распространенных типах поражения, в том числе и инфицированных. Эффективность эндоскопического лечения ЖС при некротическом панкреатите как окончательного достигает 45,8%.

Авторы:

Издание: Хирургия
Год издания: 2022
Объем: 7с.
Дополнительная информация: 2022.-N 8.-С.31-37. Библ. 12 назв.
Просмотров: 15