Тяжелый псевдомембранозный колит на фоне перенесенной коронавирусной инфекции

Аннотация:

Значительный рост числа пациентов с псевдомембранозным колитом на фоне пандемии COVID-19 и отсутствием клостридиального токсина в кале заставляет задуматься об этиологии и патогенезе развития псевдомембран на слизистой оболочке толстой кишки. Псевдомембранозный колит — это вовсе не специфическое поражение ободочной кишки, оно возникает в результате снижения оксигенации, повреждения эндотелия и нарушения притока крови к слизистой оболочке толстой кишки. Поражение эндотелия и последующий диссеминированный микрососудистый тромбоз как раз являются основным патогенетическим звеном ишемического повреждения желудочно-кишечного тракта при коронавирусной инфекции и также могут служить причиной развития псевдомембранозного колита. Материал и методы. Ретроспективно изучены результаты лечения, клиническая картина, лабораторные данные, гистологический материал пациентов — реконвалесиентов COVID-19, — находившихся на стационарном лечении в отделении колопроктологии по поводу псевдомембранозного колита средней и тяжелой степеней тяжести, подтвержденного эндоскопическим исследованием толстой кишки в 2020—2021 гг. Результаты. Изучены данные 13 пациентов со среднетяжелым течением псевдомембранозного колита и 6 пациентов с тяжелым течением этого заболевания. Средний срок после перенесенной коронавирусной инфекции составил 19 дней. Эндоскопически во всех случаях обнаружены беловато-желтые или серые приподнятые бляшки на слизистой оболочке ободочной кишки. У 4 пациентов развились признаки перитонита, и они были оперированы в экстренном порядке. У 3 пациентов зафиксирована перфорация слепой кишки, у 1 — перфорация сигмовидной кишки, распространенный перитонит. Два пациента оперированы по срочным показаниям на фоне нарастающих симптомов токсического мегако-лон, неэффективности медикаментозного лечения. Всем оперированным больным выполнены субтотальная колэктомия, илеостомия. В исследованном гистологическом материале выявлен некроз не только поверхностного слоя слизистой оболочки толстой кишки, характерный для клостридиального колита, но и всей толщи слизистой оболочки, местами подслизистого и частично мышечного слоев. Атрофия крипт слизистой оболочки, выраженный фибриноидный выпот в мышечном слое органа наряду с диффузным полиморфно-ядерным инфильтратом и некрозом межмышечных и подслизистых нервных сплетений, а также некрозом стенки сосудов и отложением гиалиноподобных структур характеризуют микроциркуляторные ишемические процессы в стенке толстой кишки. Заключение. Тяжелое течение псевдомембранозного колита на фоне COVID-1 9 может быть не связано с клостридиальной инфекцией. Необходимо дальнейшее изучение возможного ишемического этиопатогенеза поражения желудочно-кишечного тракта при COVID-19 для профилактического и терапевтического воздействия.

Авторы:

Издание: Хирургия
Год издания: 2022
Объем: 8с.
Дополнительная информация: 2022.-N 8.-С.53-60. Библ. 31 назв.
Просмотров: 15