Влияние антикоагулянтной профилактики на активацию системы гемостаза в остром периоде коронавирусной инфекции

Аннотация:

Особенностью новой коронавирусной инфекции CОVID-19 является высокий протромботический статус, получивший название COVID-19-ассоциированной коагулопатии, результатом которой является высокая частота тромботических событий, в частности, венозных тромбоэмболических осложнений. В связи с этим широкое распространение получила антитромботическая профилактика. С этой целью наиболее часто используются низкомолекулярны гепарины (НМГ), дозы которых остаются дискутабельными. Цель исследования: оценка влияния антикоагулянтной профилактики на степень активации системы гемостаза у больных COVID-19 в остром периоде заболевания. Материалы и методы. В наблюдательное исследование включены 165 пациентов с тяжелым и среднетяжелым течением коронавирусной инфекции. Первое взятие образцов крови осуществляли у всех 165 пациентов (группа 1) при поступлении в стационар до начала терапии. На фоне антикоагулянтной профилактики обследовали часть больных (п = 43; группа 2) на 3-5-е сутки и часть пациентов (п=40; группа 3) — на 8-10-е сутки пребывания в стационаре. Определяли следующие параметры гемостаза: концентрацию фибриногена, активность фактора VIII (FVIII), антитромбина, протеина С, уровень свободного протеина S и D-димера, активность и антиген фактора фон Виллебранда (vWF), а также генерацию тромбина методом калиброванной автоматизированной тромбинографии. В качестве контроля использовали образцы плазмы крови 68 здоровых лиц, сопоставимых по полу и возрасту. Результаты. У пациентов при поступлении в стационар (группа 1) по сравнению со здоровыми лицами выявлено увеличение концентрации фибриногена, D-димера, антигена и активности vWF, активности FVIII, значительное снижение уровня свободного протеина S, усиление генерации тромбина, снижение чувствительности к тромбомодулину. Данные прокоагулянтные изменения сохранялись на 3-5-е сутки заболевания (группа 2). На 8-10-й день (группа 3) установлена тенденция к снижению некоторых показателей, которые тем не менее оставались значительно выше, чем у здоровых лиц. При этом по показателям теста генерации тромбина отмечено отсутствие тромбинемии. Заключение. У пациентов в остром периоде COVID-19 наблюдаются значимые протромботические изменения, которые сохраняются в течение 3-5 суток госпитализации. К 8-10-м суткам, несмотря на проводимую терапию, остается высокий уровень маркеров гиперкоагуляции. При этом интегральный тест генерации тромбина однозначно свидетельствует об отсутствии тромбинемии, что, в свою очередь, указывает на эффективность проводимой антитромботической профилактики. Назначение высоких профилактических доз НМГ представляется оправданным, эффективным и безопасным.

Авторы:

Издание: Тромбоз гемостаз и реология
Год издания: 2022
Объем: 7с.
Дополнительная информация: 2022.-N 3.-С.55-61. Библ. 25 назв.
Просмотров: 10