ОПЫТ НАБЛЮДЕНИЯ ДЕТЕЙ С КАВАСАКИ-ПОДОБНЫМ (МУЛЬТИСИСТЕМНЫМ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫМ) СИНДРОМОМ В ВОСТОЧНО-СИБИРСКОМ РЕГИОНЕ РОССИИ

Аннотация:

Патогенетической основой педиатрического мультисистемного воспалительного синдрома (ПМВС), ассоциированного с SARS-CoV-2, является системный васкулит, возникающий вследствие гиперпродукции провоспалительных цитокинов, связанной с дисрегуляцией иммунного ответа. Клинические проявления ПМВС включают лихорадку с признаками синдрома Кавасаки (СК) и мультиорганной дисфункцией с частым вовлечением сердца необычного характера, варьирующим от легкой формы с минимальными изменениями ЭКГ или повышением тропонина до фульминантного миокардита либо синдрома Такоцубо. Цель исследования: изучение особенностей кардиоваскулярных расстройств при Кавасаки-подобном мультисистемном воспалительном синдроме, ассоциированном с COVID-19, у детей, наблюдающихся в Восточно-Сибирском регионе России. Результаты: дизайн исследования — одноцентровое ретроспективное когортное. Проанализирован опыт наблюдения одного центра — областной детской клинической больницы г. Иркутска: 36 пациентов с ПМВС, ассоциированным с COVID-19, в период с 18.11.2020 по 31.12.2021, в том числе мальчиков было 21, соотношение М:Д=1,4:1, средний возраст пациентов составил 7,5 года (1,5 мес. — 17 лет). Диагностические признаки СК наблюдались у 34 (94%) детей, в том числе полное число диагностических признаков — у 21 (58%). Рефрактерная лихорадка и резкий рост воспалительных биомаркеров присутствовали у всех детей 36 (100%), мультиорганная дисфункция — у 31 (86% ), тромбоцитопения — у 24 (67% ), гастроинтестинальный синдром — у 25 (69% ), церебральная дисфункция — у 24 (66)%, различные кардиоваскулярные расстройства — у 30 (83%), в том числе дилатация левого желудочка (ЛЖ) и снижение сократимости миокарда — у 3 (8%), умеренная коронарная дилатация — у 5 (14%), утолщение задней стенки ЛЖ в диастолу — у 5 (13%), утолщение межжелудочковой перегородки в диастолу — у 6 (16% ). По результатам магнитно-резонансной томографии (выполнена у 15 детей) признаки миокардиального повреждения обнаружены у 6 (40% ). Дилатация ЛЖ и снижение сократимости миокарда отмечены у 3 (8%) детей, клинически явные тромботические осложнения — у 3 (8% ), тяжелый неврологический дефицит — у одного пациента (3%). Рост уровня D-димера отмечен у 26 (72%) пациентов, тромбоцитопения — у 24 (67%), выявлена статистически значимая корреляционная связь тромбоцитопении с повреждением миокарда (R=—0,506, р=0,001). В лечении инотропную поддержку (добутрекс/ добутамин) получили 8 (22%), искусственную вентиляцию легких — 8 (22%), внутривенный человеческий иммуноглобулин 1,5—2,0 г/кг/курс — 28 (77%), дексаметазон — 24 (67%), тоцилизумаб — 2 (5%) пациента. Выжили все 36 (100%) пациентов. Заключение: ПМВС, ассоциированный с COVID-19, протекал с кардиоваскулярными расстройствами (перикардит, аритмии, патологические изменения на ЭКГ, повышение тропонина и/или натрийуретического пептида, утолщение ЛЖ при эхокардиографии, коронарная дилатация) у большинства пациентов, хотя дилатация ЛЖ и снижение сократимости миокарда наблюдались в единичных случаях. Обнаружена отрицательная корреляционная взаимосвязь тромбоцитопении и миокардиального повреждения, что может свидетельствовать об участии тромботического микрососудистого воспаления в генезе миокардиальных расстройств.

Авторы:

Издание: Педиатрия
Год издания: 2022
Объем: 13с.
Дополнительная информация: 2022.-N 5.-С.50-62. Библ. 49 назв.
Просмотров: 13