СРАВНЕНИЕ КЛИНИЧЕСКОЙ КАРТИНЫ ИКСОДОВОГО КЛЕЩЕВОГО БОРРЕЛИОЗА У ДЕТЕЙ И ВЗРОСЛЫХ В АМБУЛАТОРНЫХ УСЛОВИЯХ

Аннотация:

Полиморфизм клинических проявлений иксодового клещевого боррелиоза (ИКБ) создает существенные проблемы в исследовании этого заболевания. Помимо разных классификаций, используемых в России и за рубежом, значительно различаются спектр и частота симптомов у амбулаторных и госпитализированных пациентов с ИКБ, что затрудняет понимание клинической картины ИКБ для практикующих врачей. Цель исследования: описать клиническую картину ИКБ в условиях приема врача-инфекциониста амбулаторно-поликлинического звена по классификации Е. Asbrink и A. Hovmark у детей по сравнению со взрослыми. Проведено ретроспективное одноцентровое когортное исследование, основанное на анализе данных 213 амбулаторных карт пациентов с подтвержденным диагнозом ИКБ, консультированных врачом-инфекционистом на базе ГБУЗ «ИКБ №1 ДЗМ» с января 2018 г. по сентябрь 2019 г. Для сравнения клинических особенностей между детьми и взрослыми пациенты были разделены на 2 группы по возрасту: взрослые (18 лет и более) и дети (1—17 лет). Подтверждение диагноза ИКБ осуществляли по клиническим и/или лабораторным критериям с использованием методов иммуноферментного анализа и иммунного блота. В результате в группе детей (n=52) медиана возраста составила 6 [3; 8] лет, доля мальчиков — 44% (n=23, 95% ДИ 30—57%), девочек — 56% (n=29, 95% ДИ 43—70%). В группе взрослых (n=161) медиана возраста составила 59 [49; 65] лет, доля мужчин — 29,2% (n=47, 95% ДИ 22,2-36,0%), женщин 70,8% (n=114, 95% ДИ 64,0—77,8%). Наиболее часто была диагностирована ранняя локализованная стадия ИКБ, как у детей (n=44, 84,0%, 95% ДИ 74,0—93,0% ), так и у взрослых (n=123, 76,4%, 95% ДИ 69,7—82,6%). Статистически значимой разницы не выявлено (р=0,248). В подавляющем большинстве проявлением ранней локализованной стадии у детей была мигрирующая эритема (МЭ) (95%, 95% ДИ 88—100%). Частота выявления МЭ у взрослых статистически значимо не отличалась от частоты у детей (94,3%, 95% ДИ 89,9-98,1%, р=1,000). МЭ у детей чаще всего локализовалась на коже головы (46%, 95% ДИ 31—60%), у взрослых наиболее частыми локализациями были кожа туловища и нижних конечностей (суммарно 92,9%, 95% ДИ 87,8—97,0; n=118). Различия в типичной локализации МЭ у детей и взрослых были статистически значимы (р<0,001). В клинической картине ранней локализованной стадии ИКБ лихорадка встречалась редко как у детей (7%, 95% ДИ 4-16%), так и у взрослых (8,9%, 95% ДИ 4,3—14,5%) (р=1,000). В то же время статистически значимо чаще по сравнению со взрослыми у детей выявляли регионарный лимфаденит (50%, 95% ДИ 35—65%, против 26,8%, 95% ДИ 19,3—34,5%, р=0,005). В обеих группах показана меньшая частота выявления регионарного лимфаденита во время осмотра инфекционистом, если пациенту была назначена антибактериальная терапия по месту жительства, при этом статистически значимо чаще в группе детей (34%, 95% ДИ 23—46, против 15%, 95% ДИ 8—23, р=0,003). Заключение: нами описаны спектр и частота клинических проявлений ИКБ согласно классификации Asbrink и Hovmark у детей по сравнению со взрослыми. Продемонстрировано влияние условий проведения исследований и предшествующей антибактериальной терапии на спектр и частоту клинических проявлений, выявляемых при первичном осмотре.

Авторы:

Издание: Педиатрия
Год издания: 2022
Объем: 12с.
Дополнительная информация: 2022.-N 5.-С.86-97. Библ. 25 назв.
Просмотров: 14