Опыт оказания онкологической и паллиативной помощи на амбулаторном этапе

Аннотация:

Городская поликлиника №2 г. Улан-Удэ занимает важное место в системе онкологической помощи Бурятии, а в структуре амбулаторной паллиативной помощи — основное. В поликлинике работает самая крупная в республике выездная служба паллиативной помощи для детей и взрослых. Руководством поликлиники найдены интересные организационные решения для выявления злокачественных новообразований на ранних стадиях развития болезни. Главная цель паллиативной помощи — улучшение качества жизни пациентов и их семей, сталкивающихся с проблемами, связанными с угрожающей жизни болезнью, благодаря предупреждению и облегчению состояния посредством раннего выявления, точной оценки и лечения боли и других страданий — физических, психосоциальных и духовных. По данным ВОЗ, в общемировом масштабе паллиативная помощь необходима в 40-60% всех смертельных случаев. Большинство взрослых, нуждающихся в паллиативной помощи, имеют хронические заболевания: сердечно-сосудистые (38,5%), онкологические (34%), заболевания органов дыхания (10,3%), СПИД (5,7%) и сахарный диабет (4,6%). Паллиативная помощь может потребоваться и пациентам с почечной недостаточностью, хроническими заболеваниями печени, ревматоидным артритом, неврологическими заболеваниями, деменцией, туберкулезом; детям — при врожденных пороках развития и наследственных заболеваниях. Паллиативная помощь в нашей республике организуется в соответствии с приказом МЗ РБ от 16.09.19 г № 527-ОД «Об организации оказания паллиативной медицинской помощи населению Республики Бурятия» и на основании нормативных актов федерального уровня: Приказа Минздрава России и Министерства труда и социальной защиты РФ от 31 мая 2019 г. N 345н/372н «Об утверждении Положения об организации оказания паллиативной медицинской помощи, включая порядок взаимодействия медицинских организаций, организаций социального обслуживания и общественных объединений, иных некоммерческих организаций, осуществляющих свою деятельность в сфере охраны здоровья»; и др. пациент, проводят врачебную комиссию с привлечением специалиста по профилю заболевания пациента, врача по паллиативной медицинской помощи, врача по медицинской реабилитации, врача-гериатра (для пациентов старше 75 лет), врача анестезиолога-реаниматолога и/ или пульмонолога (для пациентов, нуждающихся в длительной респираторной поддержке). Если пациент госпитализирован в стационар, то осуществляется подбор режима респираторной поддержки, проводится врачебная комиссия о признании пациента нуждающимся в паллиативной помощи и необходимом медицинском оборудовании на дому. При выдаче провод ят инструктаж пациента, ухаживающих за ним лиц правилам безопасного использования медицинского оборудования; социальный работник или сотрудник врачебно-сестринской бригады осуществляют оценку социально-бытовых условий проживания пациента. Далее пациент и (или) его законный представитель подписывает информированное добровольное согласие на получение респираторной поддержки (в случае необходимости) в амбулаторных условиях под наблюдением выездной патронажной службы паллиативной медицинской помощи. Перед применением любого оборудования, в частности кислородного концентратора, всем пациентам и (или) родственникам, ухаживающих за ним, предварительно проводится инструктаж — обучение правилам безопасного использования данного медицинского оборудования, согласно инструкциям и алгоритмам, а также методам ухода, проведения инва-зивных процедур и др. С пациентом или его законным представителем подписывается договор безвозмезд ного срочного пользования оборудованием; на дом пациенту доставляется медицинское оборудование, числящееся на балансе ГП №2, расходные материалы к нему. Выездная патронажная служба паллиативной медицинской помощи курирует пациента и при необход имости оказывает ему помощь и поддержку. Безусловно, основную работу по оказанию помощи пациентам на дому выполняют медицинские сестры. В 2020 году медсестрами службы был выполнен 16241 патронаж в городе Улан-Удэ, в 2021 году — 16384. Велика роль медсестер и в организации онкологической помощи в поликлинике. Из-за отсутствия в штате первичного онкологического кабинета (ПОК) врача-онколога (в ПОК работают фельдшера и 2 онколога по совместительству) основная обязанность по координации работы с онкологическими пациентами лежит на медицинской сестре врача-онколога. Она отслеживает явки к врачу, ведет онко-регистр пациентов, взаимодействует с отделением паллиативной помощи, а также с БРКОД. Медицинские сестры играют важную роль и в работе по раннему выявлению злокачественных новообразований (ЗНО) — по этому показателю ГП №2 является лидером в регионе. В поликлинике регулярно проводятся сплошные анкетирования всех посетителей — опросы организуются как в зонах комфортного ожидания, так и на приеме у врачей с помощью специально разработанных анкет. Такой подход дает хорошие результаты — в ходе устных и письменных опросов в 2021 году было проанкетировано 682 человека, ЗНО выявлены у 16 человек. Доля ЗНО, выявленных в поликлинике на ранних, 1 и 2 стадиях, составила в 2021 году 63%. Чтобы оценить перспективы развития онкологической, паллиативной помощи в нашей поликлинике, выбрать верную стратегию, важно учесть недостатки, ошибки, неиспользованные возможности. Безусловно, слабое место — отсутствие в штате врача-онколога, недостаточное оснащение поликлиники современным диагностическим оборудованием, что иногда приводит к длительному ожиданию МСКТ, МРТ-исследований, невысокая явка пациентов, находящихся на диспансерном наблюдении, на период ические осмотры. Для улучшения показателей нашей работы мы планируем: •дополнительно оснастить поликлинику диагностическим оборудованием; • продолжить рейтинг поликлинических участков по итогам раннего выявления ЗНО; • улучшить качественные и количественные показатели диспансерного наблюдения и эффективности диагностических мероприятий. По нашему мнению, это должно повысить мотивацию работников отделений к более эффективной работе и повышению профессиональной квалификации.

Авторы:

Издание: Сестринское дело
Год издания: 2022
Объем: 3с.
Дополнительная информация: 2022.-N 6.-С.9-11. Библ. 0 назв.
Просмотров: 14