Прогнозирование тяжелых послеоперационных осложнений в хирургии поджелудочной железы с помощью шкалы PREPARE: одноцентровое наблюдательное исследование

Аннотация:

Цель. Оценка эффективности шкалы PREPARE в прогнозировании тяжелых осложнений после операций на поджелудочной железе. Материал и методы. В исследование "случай—контроль" включали оперированных на поджелудочной железе. Осложнения >II степени по Clavien-Dindo были обозначены как "тяжелые". Пациентов разделили на 2 группы: "О—II степень" (контроль) и "III—V степень" (случай). Для всех больных были подсчитаны баллы и определены категории риска по шкале PREPARE. Результаты. Был включен 151 пациент: "0-II степень" — 102 (68%) наблюдения, "III—V степень" - 49 (32%). Использовали ROC-анализ: для баллов (AUC=0,616; 95% ДИ 0,527—0,706; р=0,014) и для категорий риска (AUC=0,555; 95% ДИ 0,463-0,648; р=0,241) шкалы PREPARE. Заключение. Полученные данные не позволяют в настоящее время рекомендовать шкалу PREPARE для прогнозирования осложнений операций на поджелудочной железе. Хирургические вмешательства на поджелудочной железе (ПЖ) — одни из наиболее сложных операций. Частота интра- и послеоперационных осложнений остается высокой и достигает 40—50%. Наиболее часто выявляют несостоятельность анастомозов, панкреатическую фистулу, парапанкреатический абсцесс, кровотечение и т.д. Эти "тяжелые" осложнения (>III степени по классификации Clavien— Dindo) развиваются в 30% наблюдений, увеличивают частоту других осложнений, летальность, продолжительность госпитализации и частоту повторных обращений. В литературе описано несколько шкал для выявления группы большого риска послеоперационных осложнений. Однако при изучении шкал POSSUM, P-POSSUM и E-PASS для заболеваний ПЖ были получены противоречивые результаты, поэтому их не рекомендуют к применению в клинической практике. В 2014 г. были представлены результаты исследования новой шкалы предоперационной диагностики при резекциях ПЖ PREPARE. На выборке из 1132 пациентов она показала большую точность прогнозирования (AUC=0,709; 95% ДИ 0,657-0,760; тест Hosmer-Lemeshow р=0,454). Шкала основана на объективных предоперационных параметрах и учитывает особенности выполненного хирургического вмешательства, что позволяет ее легко применять. В 2016 г. были опубликованы еще 2 исследования, включавших 122 (AUC=0,541; тест Hosmer-Lemeshow р=0,764) и 18 пациентов. Их результаты подтвердили точность шкалы PREPARE в прогнозировании послеоперационных осложнений. Стоит заметить, что в испанском исследовании был большой риск случайной ошибки (ложноположительный результат) ввиду небольшого размера выборки (5 пациентов с серьезными осложнениями). В 2018 г. те же авторы продемонстрировали результаты применения PREPARE у 50 больных. Эти данные сопоставимы с предыдущими исследованиями (AUC=0,712; 95% ДИ 0,555-0,869; тест Hosmer-Lemeshow р=0,86). Таким образом, интерес к поиску предикторов послеоперационных осложнений у больных, перенесших операцию на ПЖ, сохраняется. Такая шкала может применяться в программе ускоренного выздоровления (ПУВ), позволяя более безопасно выписывать пациентов в ранние сроки после хирургического вмешательства. Но для применения PREPARE в клинической практике необходимо провести дальнейшие исследования для накопления данных.

Авторы:

Издание: Анналы хирургической гепатологии
Год издания: 2022
Объем: 6с.
Дополнительная информация: 2022.-N 3.-С.68-73. Библ. 17 назв.
Просмотров: 14