Панкреатодигестивный анастомоз - ключ к благоприятному исходу панкреатодуоденальной резекции

Аннотация:

Представлены результаты различных исследований и мета-анализов, посвященных оценке частоты формирования клинически значимых панкреатических свищей при различных видах панкреатодигестивных анастомозов. Панкреатодигестивный анастомоз не является независимым фактором прогноза панкреатических осложнений. Ни один из современных видов панкреатодигестивного соустья не доказал своего преимущества. В основе выбора панкреатодигестивного анастомоза лежат правильный выбор органа, с которым соединяют культю поджелудочной железы, опыт и мастерство хирурга в формировании соустья. Панкреатодуоденальная резекция (ПДР) с резекцией привратника (ГПДР) или с сохранением привратника (ППДР) — единственная возможность обеспечить более или менее стойкую ремиссию при опухолях головки поджелудочной железы (ПЖ) и органов периампулярной зоны. Несмотря на уменьшение летальности в специализированных клиниках до <5%, частота осложнений остается большой - 30—50%. Число осложнений и летальность зависят в том числе и от времени, прошедшего после операции. Представляется справедливым считать 90-дневный период со дня операции наиболее объективно отражающим ее непосредственный исход. По данным исследователей, 30-дневная летальность после ПДР составляет 1,1%, 90-дневная — 3,6%. Летальность с 91-го по 365-й день значительно увеличивается — до 16,5%. В структуре осложнений как по числу, так и по клиническому значению превалируют осложнения со стороны культи ПЖ и панкреатодигестивного анастомоза (ПДА): панкреонекроз, несостоятельность ПДА, панкреатический свищ (ПС). ПС — наиболее частое осложнение, поскольку является следствием панкреонекроза, несостоятельности ПДА или — значительно реже — развивается вне видимой связи с ними. ПС по большей части ответственен за развитие потенциально летальных осложнений: перитонита, забрюшинной флегмоны, аррозивного кровотечения. В структуре причин летальности после ПДР доля септических осложнений, включая аррозивное кровотечение, абсолютно превалирует и варьирует от 50 до 60%. Частота ПС в последние годы варьирует в широких пределах - от 1 до 64% и упорно держится в большинстве клиник на уровне 20% среди всех оперированных. Совершенно очевидно: уменьшение частоты ПС является бесспорной задачей хирургов при раке ПЖ и органов периампулярной зоны. Решение этой задачи хирурги видят главным образом в способах совершенствования обработки культи ПЖ и формировании наиболее безопасного ПДА.

Авторы:

Издание: Анналы хирургической гепатологии
Год издания: 2022
Объем: 8с.
Дополнительная информация: 2022.-N 3.-С.92-99. Библ. 41 назв.
Просмотров: 15