ОЦЕНКА И КОНТРОЛЬ КОРРЕКЦИИ ВОЛЕМИЧЕСКОГО СТАТУСА С ПОМОЩЬЮ ТЕХНОЛОГИИ ESTIMATED CONTINUOUS CARDIAC OUTPUT ПРИ ПЛАНОВЫХ ГЕРНИОПЛАСТИКАХ У ПАЦИЕНТОВ С ОЖИРЕНИЕМ

Аннотация:

Цель работы: обосновать применение технологии Estimated Continuous Cardiac Output для оценки и коррекции волемического статуса у пациентов с ожирением при выполнении плановой пластики грыжи передней брюшной стенки в условиях спинальной анестезии. Материалы и методы. В исследование были включены 40 пациентов, которым выполняли пластику грыжи передней брюшной стенки в условиях спинальной анестезии. Критерии включения: индекс массы тела более 30-40 кг/м2, физический статус по ASA II или III степени, отсутствие в анамнезе указаний на сахарный диабет, перенесенный инфаркт миокарда, инсульт, злокачественное новообразование. Критерии исключения: отказ пациента, противопоказания к спинальной анестезии. Случайным образом пациенты были распределены на две группы по 20 человек. Пациенты обеих групп были сопоставимы по возрасту, полу, физическому статусу. Пациентам 1-й группы проводилась предоперационная оценка, а также контроль эффективности коррекции волемического статуса с помощью технологии EsCCO. Пациентам 2-й группы интраоперационная инфузионная терапия назначалась исходя из опыта врача, показателей артериального давления, частоты сердечных сокращений и формул для расчета инфузионной нагрузки. Статистический анализ полученных данных был выполнен с помощью программы MS Excel, Statistica 10. Для проверки гипотезы о нормальности распределения случайной величины использован тест Шапиро-Уилка. При условиях нормального распределения количественных показателей, для статистического анализа данных использовались дескриптивные статистики: среднее значение (М); стандартное отклонение (SD); 95% доверительный интервал стандартного отклонения (С1). Для анализа различий между количественными признаками использовался t-критерий Стьюдента. Различия считались достоверными при р<0,05. Результаты. В ходе исследования установлено, что более гладкий профиль гемодинамики показывали пациенты 1-й группы, которым проводили целенаправленный мониторинг и коррекцию параметров гемодинамики. Среди пациентов группы 1А выявлено наибольшее снижение систолического артериального давления к 4-й минуте (с 122,8 до 117,5 мм рт.ст., на 4,3%), среди пациентов 1Б группы ко 2-й минуте (с 120,6 до 115,4 мм рт.ст., на 4,3%), среди пациентов 2-й группы к 4-й минуте (с 123,4 до 107,2 мм рт.ст., на 13,1%) от выполнения спинальной анестезии. Наиболее выраженное изменение частоты сердечных сокращений относительно исходных данных среди пациентов 1А и 1Б группы отмечалось на 2-й минуте от интратекального введения бупивакаина (с 72,4 до 76,2, на 5% и с 74,6 до 78,4, на 4,8% соответственно) с постепенным возвращением к параметрам, которые близки к исходным, а среди пациентов во 2-й группе на 2-й минуте отмечался резкий скачок частоты сердечных сокращений с 73,8 до 83,3 (на 11,4%), при этом частота сердечных сокращений продолжала нарастать и к 6-й минуте достигла в среднем 86,0 в минуту, что на 14% выше исходного значения. Во всех трех группах исследования наибольшее отклонение ударного объема от исходного было обнаружено на 6-й минуте от введения бупивакаина с дальнейшим постепенным возвратом к несколько большим параметрам, чем исходные. Существенные изменения сердечного индекса выявлены на 6-й минуте от выполнения нейроак-сиального блока среди всех пациентов данного исследования. Для группы 1А они составили от 3,89 до 5,25 л/мин/м2 (на 27,6%), для пациентов 1Б группы от 3,88 до 5,1 л/мин/м2 (на 23,9%) и для 2-й группы от 3,84 до 5,45 л/мин/м2 (на 29,5%). Вывод. Технология Estimated Continuous Cardiac Output может быть эффективно применима для оценки и коррекции волемического статуса у пациентов с ожирением при выполнении плановой пластики грыжи передней брюшной стенки в условиях спинальной анестезии. Ключевые слова: спинальная анестезия, тест пассивного поднятия ног, инфузионная терапия, Estimated continuous cardiac output.

Авторы:

Издание: Скорая медицинская помощь
Год издания: 2022
Объем: 9с.
Дополнительная информация: 2022.-N 3.-С.24-32. Библ. 15 назв.
Просмотров: 13