КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ ИШЕМИЧЕСКОГО ИНСУЛЬТА У ПАЦИЕНТА С НЕБАКТЕРИАЛЬНЫМ ТРОМБОТИЧЕСКИМ ЭНДОКАРДИТОМ

Аннотация:

Ишемический инсульт при онкологических заболеваниях возникает как вследствие вызываемого раком протромботического эффекта, так и на фоне противоопухолевой терапии. При рецидивирующей системной эмболии у пациентов с онкологическим анамнезом следует в первую очередь исключить кардиоэмболию. В большинстве случаев причиной церебральной эмболии при онкологических заболеваниях служит небактериальный тромботический эндокардит, диагностика которого основана на эхокардиографии, предпочтительно чреспищеводной. В данной статье представлен клинический случай ишемического инсульта, развившегося на фоне марантического эндокардита, методы верификации и лечения. Цель и задачи статьи - представить редкий клинический случай сложно диагностируемой причины ишемического инсульта - небактериального тромботического эндокардита. Несмотря на развитие диагностических технологий, в среднем у 25% пациентов с ишемическим инсультом (ИИ) не удается установить причины и механизмы развития острого нарушения мозгового кровообращения, и, как следствие, остается неясной оптимальная вторичная профилактика. Среди потенциальных причин острой церебральной ишемии у пациентов с криптогенным инсультом (КИ) следует рассмотреть открытое овальное окно, парадоксальную эмболию, атерому дуги аорты, неатеросклеротическую васкулопатию, гиперкоагуляционные синдромы, а также онкологические заболевания (03). Подобная неоднородность группы пациентов с КИ, по всей видимости, и обусловила негативные результаты исследований NAVIGATE ESUS (2018 г.) и RESPECT ESUS (2019 г.), целью которых служила оценка эффективности и безопасности ривароксабана и дабигатрана этексилата в профилактике повторного ИИ и/или системной эмболии. В результате исследований не установлено превосходство пероральных антикоагулянтов (ПОАК) над ацетилсалициловой кислотой в профилактике повторного ИИ и/или системной эмболии у пациентов с КИ. При этом частота кровотечений у пациентов, получавших ПОАК, оказалась выше по сравнению с ацетилсалициловой кислотой. Установлено, что у 10-20% пациентов с КИ выявляют онкологические заболевания. Более того, ИИ может явиться первым проявлением ОЗ. В настоящее время можно выделить следующие патогенетические механизмы развития ИИ у пациентов с онкологическими заболеваниями: непосредственная церебральная эмболия опухолевыми клетками, внутрисосудистое свертывание крови (тромбоз in situ), ускорение атеросклероза на фоне химиотерапии, небактериальный тромботический эндокардит (НБТЭ), а также синдром гиперкоагуляции, который может быть проявлением ОЗ либо являться осложнением лечения злокачественного новообразования.

Авторы:

Издание: Вестник медицинского института Реавиз
Год издания: 2022
Объем: 7с.
Дополнительная информация: 2022.-N 4.-С.62-68. Библ. 13 назв.
Просмотров: 12