Микотические аневризмы брюшной аорты. Обзор литературы и собственный клинический опыт

Аннотация:

Микотическая (инфекционная) аневризма — редкая патология, возникающая в результате инфекционной деструкции артериальной стенки. В Европе приблизительно 0,65-2% аневризм аорты имеют инфекционную природу, в Азии этот показатель выше. Наиболее распространенными возбудителями являются сальмонеллы (преобладают в Азии) и стафилококки (преобладают в европейской и североамериканской популяции пациентов) -около 40% общего числа культивируемых организмов. Диагностика основывается на клинической картине (боль, лихорадка, сепсис), лабораторных исследованиях (маркеры воспаления) и характерных морфологических признаках (мешотчатое, иногда многокамерное выпячивание артериальной стенки, периваскулярный отек, гематома и/или фиброзная ткань). Наличие газа в периваскулярной области и быстрый рост аневризмы являются патогномоничными симптомами. В настоящее время не существует международного консенсуса относительно оптимального лечения пациентов с микотическими аневризмами. Прогноз при этом заболевании крайне неблагоприятный и поэтому хирургическое лечение признано необходимым вне зависимости от размеров аневризмы. Принято использовать 2 хирургические стратегии - открытую резекцию аневризмы с реконструкцией in situ или экстраанатомическую реваскуляризацию с имплантацией стент-графта. При обеих стратегиях назначается длительная антибактериальная терапия. Продолжительность ее, по данным литературы, должна составлять не менее 6-8 нед, а возможно, и более длительный период, вплоть до пожизненного. Основным недостатком эндоваскулярного метода является отсутствие возможности выполнить открытую хирургическую санацию септического очага. Тем не менее данные свидетельствуют о сопоставимости результатов открытой хирургии и рентгенэндоваскулярных методик. Имеющиеся в литературе сообщения не превышают десятков клинических наблюдений. В данной работе мы приводим 2 клинических наблюдения микотической аневризмы инфраренальной аорты. В первом наблюдении (мужчина, 60 лет) было выполнено эндопротезирование аорты с последующей открытой санацией и дренированием забрюшинного пространства. Антибиотикотерапия продолжалась в течение 6 нед (до нормализации клинических и лабораторных показателей). При наблюдении в течение 14 мес рецидива не произошло. Во втором наблюдении (мужчина, 62 года) диагноз микотической аневризмы не был установлен. Выполнено эндопротезирование разорвавшейся аневризмы инфраренальной аорты. Отсутствие массивной антибактериальной терапии привело через 3 мес к манифестации локального инфекционного процесса с развитием фатального осложнения - аортодуоденального свища. Больной погиб.

Авторы:

Издание: Ангиология и сосудистая хирургия
Год издания: 2022
Объем: 12с.
Дополнительная информация: 2022.-N 3.-С.44-55. Библ. 18 назв.
Просмотров: 17