Коронарное шунтирование у пациента с тяжелым диффузным поражением и кальцинозом коронарных артерий малого диаметра (клиническое наблюдение)

Аннотация:

Диффузный атеросклероз с вовлечением дистального русла, распространенный кальциноз и малый диаметр коронарных артерий могут быть причинами отказа от инвазивного лечения пациента с ишемической болезнью сердца. Единственной опцией хирургического лечения для этих больных является коронарное шунтирование, но оно сопряжено с техническими сложностями при формировании дистальных анастомозов и худшей выживаемостью в отдаленном периоде. Тем не менее с применением микрохирургической техники возможно успешное хирургическое лечение этих больных. Материал и методы. Пациент Б., 59 лет, с ишемической болезнью сердца госпитализирован для проведения плановой операции коронарного шунтирования. На коронаро-ангиографии выявлено многососудистое диффузное поражение с кальцинозом коронарных артерий. Расчетная тяжесть поражения по шкале Syntax Score составила 39 баллов. Тяжелый трехсосудистый дистальный коронарный кальциноз подтвержден с помощью мультиспиральной компьютерной томографии. Результаты. С применением операционного микроскопа и искусственного кровообращения выполнено аутовенозное шунтирование диагональной артерии, артерии тупого края и задней нисходящей артерии по методу продленных анастомозов (длиной 2 см) через атеросклеротическую бляшку. В связи с выраженным кальцинозом передней нисходящей артерии проведена артериотомия длиной 4 см, выполнена пролонгированная шунтопластика артериотомного разреза левой внутренней грудной артерией с передней нисходящей артерией в области стеноза через кальцинированную атеросклеротическую бляшку. Диаметр целевых коронарных артерий в области анастомозов составил менее 1,5 мм. Течение послеоперационного периода без осложнений. Пациент выписан на 8-е сутки. С целью профилактики тромбоза шунтов назначена двойная дезагрегантная терапия в течение 1 года (ацетилсалициловая кислота и клопидогрел), а также терапия статинами (аторвастатин 80 мг). При контрольном осмотре через 12 мес клинических признаков возврата ишемии не отмечалось, по данным МСКТ-шунтографии — все шунты проходимы. Заключение. Использование микрохирургической техники, операционного микроскопа, коронарных реконструкций в виде шунтопластики позволяет выполнить коронарное шунтирование при тяжелом поражении коронарных артерий с достижением удовлетворительного клинического результата.

Авторы:

Издание: Ангиология и сосудистая хирургия
Год издания: 2022
Объем: 1с.
Дополнительная информация: 2022.-N 3.-С.113-113. Библ. 18 назв.
Просмотров: 15