Особенности диагностики и течения COVID-19 у ВИЧ-инфицированных пациентов, госпитализированных в стационар

Аннотация:

Глобальная пандемия коронавирусной инфекции (CОVID-19) поставила перед врачами поликлиник и стационаров сложные диагностические задачи. Учитывая одновременное пандемическое распространение 2 инфекционных болезней - CОVID-19 и ВИЧ-инфекции, становится актуальной проблема изучения клинических особенностей сочетанной COVID-19/ВИЧ-инфекции. Цель исследования - определение особенностей диагностики и течения CОVID-19 на фоне ВИЧинфекции у пациентов, находившихся на стационарном лечении. Исследование проведено на базе временного Клинического медицинского центра CОVID-19 ФГБОУ ВО МГМСУ им. А.И. Евдокимова Минздрава России (Москва) с октября 2020 г. по январь 2022 г. В исследования включены 31 233 больных CОVID-19, осложненной пневмонией. Для анализа особенностей течения сочетанной COVID-19/ВИЧ-инфекции выделена группа из 51 ВИЧ-инфицированного больного. Диагноз CОVID-19 устанавливали на основании обнаружения методом полимеразной цепной реакции (ПЦР) РНК SARS-CoV-2 в мазках из носо/ротоглотки и/или по данным компьютерной томографии (КТ) легких. В ходе исследования анализировали возраст, пол, данные анамнеза, объективного обследования с учетом результатов КТ органов грудной клетки, данных рутинных лабораторных исследований крови, режимов кислородной поддержки, исходов лечения и длительности обнаружения РНК SARS-CoV-2. Лечение всем больным проводили согласно Временным клиническим рекомендациям по диагностике и лечению CОVID-19,14-я версия от 27.12.2021. В результате число пациентов с сочетанной инфекцией ВИЧ и SARS-CoV-2 от общего числа госпитализированных больных COVID-19 (n=31 233) составило 0,16%. При поступлении 30 пациентов (59%) сообщили о наличии ВИЧ-инфекции и приеме антиретровирусной терапии (APT). У 21 больного ВИЧ-инфекция впервые диагностирована на 2-3-й неделе стационарного лечения. Средний возраст больных сочетанной инфекцией SARS-CoV-2/ВИЧ был в 1,5 раза меньше, чем пациентов без ВИЧ (41,1±5,3 и 64,4±10,1 года соответственно, р<0,05). В группе сочетанной инфекции реже (51%), чем в группе без ВИЧ (83%), имелась сопутствующая патология (гипертоническая болезнь, сахарный диабет 2-го типа, хронические болезни почек и хронические заболевания легких). Однако у больных коинфекцией в 41% случаев был выявлен хронический вирусный гепатит В, С, в отличие от 0,3% случаев пациентов COVID-19 без ВИЧ. Выписаны с улучшением 26 (51%) пациентов, при этом средний койко-день не отличался от больных без ВИЧ-инфекции (13,4±4,5 и 11,7± 5,2 дня соответственно) (р>0,05). 7 (24%) больных на момент выписки (16,8±4,2 дня) при клинико-лабораторном улучшении сохраняли положительный результат ПЦР РНК на SARS-CoV-2. У 22 (43%) больных коинфекцией госпитализация завершилась летальным исходом на 3-21-й дни лечения, при явлениях острого респираторного дистресс-синдрома с дыхательной и полиорганной недостаточностью, что в 3,6 раза выше, чем у больных без ВИЧ-инфекции. Проведенный анализ показал, что независимо от получения результата ПЦР на РНК SARS-CoV-2 в неспециализированных стационарах обследование на ВИЧ показано молодым пациентам, лихорадящим более 14 дней, с поражением легких в виде двусторонних интерстициальных изменений по данным КТ, наличием в анамнезе хронического гепатита С, В, с прогрессирующей тяжестью состояния на фоне проводимой терапии CОVID-19. Ранняя консультация инфекциониста, исследование мокроты/лаважа методом ПЦР на возбудителей оппортунистических инфекций и назначение APT и препаратов для лечения оппортунистических заболеваний позволит улучшить качество оказания медицинской помощи больным в непрофильном по ВИЧ-инфекции стационаре и улучшит прогноз течения COVID-19.

Авторы:

Издание: Инфекционные болезни. Новости. Лечение. Обучение.
Год издания: 2022
Объем: 8с.
Дополнительная информация: 2022.-N 3.-С.44-51. Библ. 18 назв.
Просмотров: 13