Анатомический и функциональный подходы В ОЦЕНКЕ ИШЕМИИ ПРИ ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ СЕРДЦА: АНАЛИЗ КРУПНЫХ МИРОВЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ

Аннотация:

В обзоре приводится хронология крупных мировых исследований, посвященных влиянию оценки преходящей ишемии миокарда, в том числе радионуклидными методами, а также стенозов коронарных артерий на выбор терапевтической стратегии и прогноз у пациентов с ишемической и коронарной болезнью сердца. Обсуждаются вопросы целесообразности использования анатомических, функциональных и перфузионных визуализирующих методов неинвазивной диагностики при обследовании пациентов с предполагаемой или установленной ишемической болезнью сердца. Термин «ишемия» определяется как несоответствие между потребностью кардиомиоцитов в нутриентах и уровнем их доставки с кровью. При диагностике ИБС важно установление именно наличия преходящей ишемии, т.е. возникающей или усугубляющейся пропорционально росту потребностей миокарда, например, в связи с физической нагрузкой. Объем преходящей ишемии миокарда определяет тактику лечения пациента как с предполагаемой ИБС (с наличием определенного претестового риска), так и с ранее установленной ИБС, в том числе с перенесенным ИМ, когда речь идет в первую очередь о предотвращении сердечно-сосудистых осложнений (ССО). К сожалению, термин «ишемия» регулярно подвергается альтернативной трактовке вплоть до подмены понятий, что ведет к попыткам пересмотра клинической значимости ее оценки. Необходимо разобраться в терминологии и подходах к оценке нарушений кровоснабжения миокарда различными методами, которые можно условно назвать «анатомическими», «функциональными» и «ишемическими». Для этого необходимо затронуть вопрос сравнения понятий коронарной болезни сердца (КБС) и ИБС. В разделе IX классификации МКБ-10 большую группу составляют «Ишемические заболевания сердца» (120-125). В отечественной кардиологии также используется термин «ишемическая болезнь сердца», которая включает различные варианты стенокардии, ИМ и его осложнений, а также хроническую форму ИБС. Этот подход отражен и в рекомендациях АСС/АНА. В то же время в рекомендациях ESC и большинстве европейских и американских публикаций в основном используется термин «коронарная болезнь сердца» (coronary artery disease, CAD, КБС), который в МКБ-10 является одним из вариантов «Атеросклеротической болезни сердца» (125.1). Термин CAD (КБС) предполагает, что у пациента основную роль играет макрососудистый компонент - атеросклеротическое поражение эпикардиальных коронарных артерий (КА).

Авторы:

Издание: Кардиология
Год издания: 2022
Объем: 8с.
Дополнительная информация: 2022.-N 10.-С.66-73. Библ. 35 назв.
Просмотров: 12