Прогностическое значение субклинического ЛЕГОЧНОГО ЗАСТОЯ ПРИ СТРЕСС-УЛЬТРАЗВУКОВОМ ИССЛЕДОВАНИИ ЛЕГКИХ В РАЗВИТИИ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ У ПАЦИЕНТОВ С ПЕРВЫМ ИНФАРКТОМ МИОКАРДА И ЧРЕСКОЖНЫМ КОРОНАРНЫМ ВМЕШАТЕЛЬСТВОМ

Аннотация:

Определить клинико-прогностическое значение субклинического легочного застоя, оцененного при стресс-ультразвуковом исследовании (стресс-УЗИ) легких, в развитии сердечной недостаточности (СН) в постинфарктном периоде у пациентов с первым острым инфарктом миокарда (ОИМ) и чрескожным коронарным вмешательством (ЧКВ). В проспективное наблюдательное исследование включены 103 пациента без анамнеза СН с первым ОИМ и успешным ЧКВ. Всем пациентам проводили стандартные лабораторные исследования, в том числе оценку уровня NT-proBNP, эхокардиографию, стресс-УЗИ легких с тестом 6-минутной ходьбы (Т6МХ). При суммарном количестве В-линий >2 при нагрузке диагностировали легочный застой: легкий (2-4 В-линии), умеренный (5-9 В-линий) и тяжелый (>10 В-линий). Под субклиническим легочным застоем понимали отсутствие клинических признаков застоя при наличии ультразвуковых признаков легочного застоя (2 В-линии и более) при нагрузке. Фенотип «мокрое» легкое определяли при сумме В-линий менее 2 в покое («сухое» легкое) и увеличении их после нагрузки >2; при сумме 2 В-линии и более в покое («мокрое» в покое легкое) и увеличении их после нагрузки >2 определяли фенотип как «очень мокрое» легкое. Конечной точкой являлась госпитализация по поводу СН в течение 1,5 года. Установлена высокая частота субклинического легочного застоя по результатам стресс-УЗИ легких: легкой (18,4%), умеренной (37,9%) и тяжелой (42,7%) степеней и фенотипов «мокрое» и «очень мокрое» легкое (65%). Фенотипы «мокрое/очень мокрое» легкое были взаимосвязаны с индексом массы тела (R=0,236; р=0,016), уровнем тропонина при поступлении и через 6-12 ч (R=0,231; р=0,019 hR=0,212; р=0,033 соответственно), NT-proBNP (R=0,276; р=0,035), пиком Е (R=0,241; р=0,019), продольной глобальной деформацией - GLS (R=-0,208; р=0,034) и конечным диастолическим размером левого желудочка (R=0,351; р=0,0004). С более высокой вероятностью госпитализации по поводу развития СН в течение 1,5 года после выписки были ассоциированы ФВЛЖ <48% (ОР 4,04; 95% ДИ 1,49-10,9; р=0,006), сумма В-линий >10 после нагрузки (ОР 3,10; 95% ДИ 1,06-9,52; р=0,038) и систолическое давление в легочной артерии >27 ммрт.ст. (ОР 3,7; 95% ДИ 1,42-9,61; р=0,007). Пациентам с первым ОИМ и ЧКВ без клинических признаков застоя с целью диагностики субклинического легочного застоя целесообразно проводить стресс-УЗИ легких с оценкой суммы В-линий для стратификации риска развития СН в постинфарктном периоде.

Авторы:

Издание: Кардиология
Год издания: 2022
Объем: 8с.
Дополнительная информация: 2022.-N 11.-С.3-10. Библ. 25 назв.
Просмотров: 13