Влияние исходной тяжести поражения коронарного русла (по шкале SYNTAX) на среднесрочный прогноз у пациентов С ОСТРЫМ ИНФАРКТОМ МИОКАРДА БЕЗ ПОДЪЕМА СЕГМЕНТА ST

Аннотация:

Изучить влияние исходной тяжести поражения коронарного русла на основании шкалы SYNTAX (исходный индекс поражения коронарных артерий - ИИП КА) на среднеотдаленный прогноз у пациентов с острым инфарктом миокарда (ОИМ) без подъема сегмента ST (ОИМбпSТ), установить пороговое значение ИИП КА, определяющее высокий и низкий риски неблагоприятных кардиальных исходов. Проведен ретроспективный анализ госпитального лечения пациентов с OHMбnST (п=421), которым было выполнено чрескожное коронарное вмешательство (ЧКВ). Для исследования отобраны 256 больных с повторной госпитализацией в среднеотдаленном периоде (11,6+3,2 мес), у которых оценивалась частота острого коронарного синдрома (ОКС), незапланированной повторной реваскуляризации (НПР) миокарда и комбинированной конечной точки (ККТ), включающей хотя бы одно из событий: смерть, повторный ОИМ, нестабильную стенокардию (НС) и НПР. Было доказано влияние ИИП КА на частоту возникновения указанных событий в среднеотдаленном периоде (р<0,05), после чего определено его пороговое значение, позволившее разделить пациентов на группы высокого и низкого риска неблагоприятных кардиальных исходов. В отношении риска развития ОКС пороговое значение ИИП КА определено на уровне 14 баллов (отношение шансов - ОШ 2,79; 95% доверительный интервал - ДИ 1,32-5,89), для НПР и ККТ - 13 баллов (ОШ 2,21; 95% ДИ 1,22-4,01 и ОШ 2,38; 95% ДИ 1,32-4,31 соответственно). Учитывая, что полученные пороговые показатели сопоставимы, и для обобщенной категории событий (ККТ) порог ИИП КА составил 13 баллов - именно это значение было взято за основу. По данным многофакторной регрессии Кокса, при ИИП КА >13 баллов вероятность более раннего наступления ККТ в среднеотдаленном периоде в 2,44 раза выше, чем при меньших его значениях (отношение рисков - ОР 2,44; 95% ДИ 1,41-4,21; р=0,001). При этом, согласно прогнозу по методу Каплана-Мейера, влияние ИИП КА на выживаемость без неблагоприятных кардиальных исходов становится значимым, начиная со второго полугодия (р=0,001, логранговый тест). У пациентов с OHMбnST исходное поражение коронарного русла по шкале SYNTAX >13 баллов является независимым предиктором неблагоприятных кардиальных исходов в среднеотдаленном периоде, начиная со второго полугодия. Соответственно больным с ИИП КА >13 баллов целесообразно назначать контрольное обследование не позднее чем через 6 мес независимо от их клинического состояния.

Авторы:

Издание: Кардиология
Год издания: 2022
Объем: 7с.
Дополнительная информация: 2022.-N 11.-С.19-25. Библ. 14 назв.
Просмотров: 14