МИМИКРИЯ: АНТИ-NMDA-РЕЦЕПТОРНЫЙ ЭНЦЕФАЛИТ И ПСИХИЧЕСКИЕ РАССТРОЙСТВА

Аннотация:

"Разум в огне"- так переболевшая журналистка охарактеризовала анти-NMDA-рецепторный энцефалит. Это редкое и тяжелое аутоиммунное заболевание, которое может привести к летальному исходу при запоздалой диагностике, но хорошо поддается терапии при своевременном выявлении. Клинические проявления многообразны, характерным считается острое развитие, дебютирующее психическими нарушениями с присоединением нарушений памяти, судорожных припадков, мышечных дискинезий (наиболее специфична оромандибулярная дистония), кататонии, а также вегетативных нарушений со снижением уровня сознания. По результатам лабораторно-инструментального обследования могут выявляться изменения на ЭЭГ (среди которых патогномоничные «дельта вспышки» - extreme delta brush), на MPT (зоны гиперинтенсивного сигнала в Т2 Flair-режиме) и в ликворе (неяркий плеоцитоз, олиго-клональные антитела). Основным методом верификации диагноза считается выявление аутоантител к NDMA-рецепторам в сыворотке крови или в ликворе (предпочтительно). При подтверждении диагноза необходим онкопоиск (в 40% случаев тератомы яичников являются причиной возникновения аутоантител) и назначение патогенетической иммуносупрессивной терапии. Учитывая частую манифестацию с психических нарушений, до 80% пациентов попадают в поле зрения врачей-психиатров, однако при установлении диагноза и, нередко, усугублении состояния переводятся в неврологические или реанимационные отделения. Особый интерес представляют «стертые» формы aнти-NMDA-рецепторного энцефалита, когда болезнь протекает под видом психических расстройств. С одной стороны, распространенность антител к NMDA-рецепторам (в основном в крови, что считается менее достоверным) изучалась в одномоментных исследованиях в выборках пациентов с шизофренией или первым психотическим эпизодом. В таких работах сообщалось о 110% пациентов с выявленными антителами, что не служило поводом для смены диагноза (в т.ч. из-за отложенного проведения анализов) или лечения, с указанием на возможность успешного применения психофармакотерапии (ПФТ). С другой стороны, опубликованные клинические наблюдения не предоставляют эпидемиологических данных, но описывают клинические и клиникодинамические особенности таких состояний. Такие работы подтверждают сложности разграничения первично психических расстройств и анти-NMDA-рецепторного энцефалита и необходимость проведения патогенетической терапии. Таким образом, целью данной работы являлось изучение клинических особенностей «стертых» форм анти-NMDA-рецепторный энцефалита, которые протекают с преобладанием психических нарушений, сделанных на основе опубликованных наблюдений из практики.

Авторы:

Издание: Социальная и клиническая психиатрия
Год издания: 2022
Объем: 9с.
Дополнительная информация: 2022.-N 4.-С.59-67. Библ. 25 назв.
Просмотров: 21