ОСОБЕННОСТИ ОРГАНОСОХРАНЯЮЩЕГО ЛЕЧЕНИЯ ПАЦИЕНТОВ СТАРШЕЙ ВОЗРАСТНОЙ ГРУППЫ С ЛОКАЛИЗОВАННЫМ ПОЧЕЧНО-КЛЕТОЧНЫМ РАКОМ

Аннотация:

По мере старения населения и широкого распространения визуализирующих методов диагностики частота выявления случайного почечно-клеточного рака(ПКР) среди пожилых людей ежегодно растет. Несмотря на то что органосохраняющие методики являются стандартом лечения локализованного ПКР, потенциальный риск периоперационных осложнений и частота повторных госпитализаций выше среди пожилых пациентов. Цель исследования: сравнение основных периоперационных показателей и ранних функциональных результатов пациентов старшей возрастной группы и пациентов среднего возраста с локализованной формой ПКР. В исследуемую группу включены пациенты с диагностированным ПКР, которым с 2016 по август 2021 г. в урологической клинике ФГАОУ ВО РНИМУ им. Н. И. Пирогова на базе ГКБ № 1 им Н. И. Пирогова была выполнена лапароскопическая резекция почки (РП). В исследование были включены 134 пациента. В зависимости от возраста на момент выполнения оперативного вмешательства пациенты разделены на две группы: от 55 до 69 лет — 96(11,6%), 10 лет и старше — 38(28,4%). На догоспитальном этапе всем больным выполнена мультиспиральная компьютерная томография с внутривенным введением контрастного препарата и с последующим стадированием по классификации TNM и оценкой степени сложности РП по шкале RENAL. Также проводились оценка физического статуса по классификации ASA (American Society of Anesthesiologists) и расчет индекса коморбидности (ПК) Charlson. Скорость клубочковой фильтрации (СКФ) оценивалась по формуле MDRD (Modification of diet in renal disease). В результате медиана продолжительности операции пациентам в возрасте от 55 до 69 лет составила 133,1 (60—250) мин, среди пациентов 70 лет и старше — 139,3 (50—240) мин. Медиана времени тепловой ишемии в I и II группах составила 12,4 (7—33) и 12,7 (6—22) мин, показатель медианы объема кровопотери — 123,3 и 135,1 мл соответственно. В I группе осложнения наблюдались у 21 (21,9%>) пациента, во ll—у 9(23,7%). Медиана СКФ в послеоперационном периоде, рассчитанная по формуле MDRD, для I группы составила 57,4, для II — 50,5мл/мин/1,73м2. Снижение СКФ в I и II группах составило 5,1 и 6,9% соответственно, медиана времени наблюдения — 26 (4—66) мес. Согласно патоморфологическому заключению, отрицательный хирургический край наблюдался в 97,9% среди пациентов 55—69 и в 97,4% среди пациентов 70 лет и старше. Положительный хирургический край зафиксирован в 2,1 и 2,6% соответственно. Среди пациентов 55—69 лет у двоих зафиксирован местный рецидив, у одного прогрессирование заболевания, тогда как среди пациентов 70 лет и старше случаев местного рецидива и прогрессирования зафиксировано не было, включая пациентов с положительным хирургическим краем. Заключение. Органосохраняющее лечение — безопасный вариант для пациентов 70 лет и старше, а основные интраоперационные и онкологические результаты сопоставимы с таковыми группы пациентов среднего возраста. Сам по себе возраст не является противопоказанием к оперативному лечению. Выполнение лапароскопической РП пациентам старшей возрастной группы сопряжено с увеличением числа осложнений, требующих консервативного метода лечения с частотой последующих госпитализаций, связанных с сопутствующими заболеваниями.

Авторы:

Издание: Урология
Год издания: 2022
Объем: 5с.
Дополнительная информация: 2022.-N 6.-С.84-88. Библ. 24 назв.
Просмотров: 11