Поиск | Личный кабинет | Авторизация |
МЕТОДИКА И НЕПОСРЕДСТВЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ СЕЛЕКТИВНОЙ КОНТРОЛИРУЕМОЙ ЦЕРЕБРАЛЬНОЙ И МИОКАРДИАЛЬНОЙ ПЕРФУЗИИ ПРИ ОБСТРУКЦИИ ДУГИ АОРТЫ У ДЕТЕЙ
Аннотация:
Врожденные пороки сердца в сочетании с гипоплазией дуги и коарктацией аорты - частое явление в практике кардиохирургов. При лечении данных пороков важную роль играет защита внутренних органов. Предложено несколько способов протекции: от гипотермического ареста до селективных перфузий различных сосудистых бассейнов. С учетом разнообразия методик эффективность и преимущества каждой из них остаются дискутабельными. В статье отражен опыт использования церебро-миокардиальной перфузии у детей при хирургической коррекции патологии дуги аорты. Цель: Проанализировать перспективность использования метода регионарной селективной контролируемой церебральной и миокардиальной перфузии при хирургической коррекции обструкции дуги аорты у детей. Проведен ретроспективный одноцентровой анализ лечения 29 пациентов педиатрической группы. Представлены непосредственные результаты применения церебро-миокардиальной перфузии у детей с хирургической коррекцией обструкции дуги аорты в период с 2016 по 2020 г. Медиана возраста составила 6 (1 день - 15 лет) дней, медиана веса - 3,6 (1,8—47) кг; среди них 15 девочек и 14 мальчиков. Критерии включения - все больные с церебро-миокардиальной перфузией для реконструкции дуги аорты. В результате медиана времени искусственного кровообращения - 78 (43-206) мин. Среднее время церебро-миокардиальной перфузии - 22,4±6,4 (12-35) мин. Медиана продолжительности операции — 3,1 (2,25-5,5) ч. Медиана длительности искусственной вентиляции легких — 101 (6—744) ч, пребывания в отделении реанимации и интенсивной терапии - 8,5 (1-31) дня. Среднее время нахождения в стационаре составило 18,2±6,7 (7—31) дня. Ранняя послеоперационная летальность - 3,4%. Заместительная почечная терапия потребовалась двум (7%) новорожденным. Оперативные риски согласно Aristotle score достоверно выше у новорожденных (у2 = 3,9277, df = 1, р = 0,0475). Не выявлено кардиальных событий, связанных с перфузией миокарда. Тип кардиоплегии (кровяная или «Кустадиол») значимо не влиял на насосную функцию сердца, оцененную с помощью эхокардиографии трансторакально на 1 -е сут. после операции (%2 = 0,27273, df = 1, р = 0,6015). Острое нарушение мозгового кровообращения по ишемическому типу отмечено у одного (3,5%) пациента. Контролируемая селективная церебро-миокардиальная перфузия воспроизводима без дополнительных ресурсных затрат. При использовании данного метода продолжительность операции и искусственного кровообращения значительно ниже в сравнении с глубоким гипотермическим арестом или изолированной селективной церебральной перфузией, поскольку на охлаждение и согревание организма уходит меньше времени. Также снижается или вообще исключается (при изолированной реконструкции дуги аорты) время кардиального ареста. Методика эффективна и безопасно воспроизводима как у новорожденных, так и детей более старшего возраста. Результаты летальности и осложнений внушают оптимизм, но требуют дальнейшей оценки и сравнения.
Авторы:
Шехмаметьев Р.М.
Издание:
Комплексные проблемы сердечно-сосудистых заболеваний
Год издания: 2022
Объем: 11с.
Дополнительная информация: 2022.-N 2.-С.49-59. Библ. 23 назв.
Просмотров: 13