Результаты консервативного и хирургического лечения пациентов с разрывом дистального сухожилия двуглавой мышцы плеча

Аннотация:

Интерес к изучению разрывов дистального сухожилия двуглавой мышцы плеча (ДСДМП) в последнее десятилетие вызван развитием методов инструментальной диагностики, появлением новых спортивных дисциплин и усложнением технологической среды на рабочих местах. Основные концепции лечения зависят от сроков давности травмы, площади поражения сухожильной ткани, функциональных запросов пациента и его профессиональной деятельности, индекса коморбидности и делятся на консервативную и хирургическую. Цель исследования — выявить наиболее эффективный метод лечения больных с разрывом дистального сухожилия двуглавой мышцы плеча. В исследования были включены 58 пациентов (все мужчины) с повреждением ДСДМП, которые были разделены на группы в зависимости от концепции лечения: группу консервативного лечения (Nc) — 20 (34%) пациентов и группу хирургического лечения (Ns) — 38 (66%). Группа хирургического лечения была разделена также на подгруппы: nD — открытый анатомический вариант с доступом Dobbie; nВА — малоинвазивный неанатомический вариант с доступом Boyd-Anderson; nМА — малоинвазивный анатомический вариант с передним доступом. Пациентам проводились физикальные тесты (O’Driscoll, Ruland и др.), УЗИ с целью сравнительного измерения проксимального радио-ульнарного пространства, степени мышечной ретракции, вовлеченности lacertus fibrosus, а также МРТ локтевого сустава. Для оценки полученных результатов использовались шкалы VAS, DASH и ASES. Результаты инструментальных методов диагностики оценивались с классификациями L. Perera (2012) и J. Fuente (2018). Оценка результатов в группах Ns и Nc по функциональным шкалам, DASH) и 36 мес. (ASES) позволила выявить: через 6 мес. по VAS — снижение выраженности болевого синдрома < 1 балла, по DASH через 6 мес. — снижение до 21 и 43 баллов (в обеих группах р<0,001; разница между группами р = 0,005; по ASES через 36 мес. — 91 и 71 балл (динамика в обеих группах, разница между группами р<0,001). При использовании малоинвазивных доступов в сравнении с открытым доступом (nD) были получены лучшие функциональные результаты: по шкале DASH через 6 мес. — nВА vs nD р = 0,006; nМА vs nD р = 0,013; по шкале ASES через 36 мес. — nВА vs nD р = 0,007 и nВА vs nD р = 0,002. Результаты внутригруппового анализа способов реинсерции: по VAS — nВА vs nМА р = 0,264; по DASH — nВА vs nМА = 0,856; по ASES — nBAvs nMA p = 0,179. Пиковые показатели без осложнений были достигнуты в срок < 6 нед. при анатомическом варианте. Заключение. Сравнение внутри подгрупп позволило выделить наиболее эффективную методику в виде комбинации малоинвазивного доступа с анатомическим вариантом интраканальной фиксации кортикальной пуговицей, обладающую низким уровнем рисков развития послеоперационные осложнений.

Авторы:

Издание: Травматология и ортопедия России
Год издания: 2022
Объем: 12с.
Дополнительная информация: 2022.-N 4.-С.114-125. Библ. 28 назв.
Просмотров: 13