Как оказать первую помощь при анафилактическом шоке

Аннотация:

Предлагаем пошаговый алгоритм действий медсестры при анафилактическом шоке. Посмотрите также, какие меры профилактики необходимо проводить перед введением лекарственного препарата пациенту. В конце статьи -образцы СОПов для сестринской службы. Профилактика анафилактического шока перед введением препарата Ознакомьтесь по медицинским документам пациента с общим аллергоанамнезом, переносимостью лекарственных средств, в том числе препарата, который назначен врачом. Узнайте у пациента об эпизодах непереносимости лекарств в прошлом. Если эпизодов не было, не проводите кожные тесты. Если пациент сомневается или указывает на эпизоды лекарственной непереносимости, уточните диагноз лекарственной аллергии. Для этого направьте пациента к врачу аллергологу-иммунологу для постановки провокационных тестов подозреваемым препаратом. Ознакомьтесь с правилами введения препарата. Некоторые препараты, которые способны вызвать сильные аллергические реакции, перед введением требуют премедикации. Премедикацию назначает врач. Вводите препарат после премедикации только по назначению врача. ПРИМЕР. КАК ПРОВЕСТИ ПРЕМЕДИКАЦИЮ. Медсестра получает указание провести премедикацию. Для премедикации за полчаса-час до вмешательства она вводит препараты по схеме.1- й вариант: дексаметазон 4-8 мг или преднизолон 30-60 мг в/м или в/в капельно на 0,9-процентном растворе натрия хлорида. 2- й вариант: клемастин 0,1 процента - 2 мл или хлоро-пирамина гидрохлорид 0,2 процента - 1-2 мл в/м или в/в на 0,9-процентном растворе натрия хлорида или 5-про-центном растворе глюкозы. После премедикации медсестра получает подтверждение от врача, что можно вводить препарат. Убедитесь в наличии противошоковой аптечки. Противошоковая аптечка и инструкция по оказанию первой помощи при развитии анафилаксии должны быть в процедурных кабинетах, кабинетах, где проводят диагностические исследования с применением препаратов, которые обладают гистаминолиберирующим действием, например, рентгеноконтрастные исследования, стоматологических кабинетах. Наблюдайте за пациентом в течение не менее 30 минут после введения лекарственного средства. Признаки анафилактического шока при введении лекарственных препаратов Анафилактический шок можно определить по пяти признакам. В этом состоянии возникают выраженная гипотония, бронхоспазм, нарушение сознания и дыхательная и сердечная недостаточность. Чем быстрее развиваются симптомы от начала поступления в организм препарата-аллергена, тем менее благоприятен прогноз лечения. Следующие шаги выполняет реанимационная бригада. Медсестра должна знать порядок действий на случай, если бригада задерживается. - Если нарушена проходимость дыхательных путей корнем языка, выполните тройной прием Сафара, введите воздуховод или интубационную трубку. Прием Сафара: в положении пациента лежа на спине максимально запрокиньте голову, выведите вперед и вверх нижнюю челюсть, откройте рот. - Если проходимость нарушена из-за отека глотки и гортани, введите окологортанный воздуховод, ларингеальную маску или надгортанный воздуховод IGel. Если введение воздуховода затруднено, выполните коникото-мию - рассечение мембраны между щитовидным и перстневидным хрящами. - Откройте окно для доступа свежего воздуха или дайте пациенту чистый кислород по показаниям после восстановления проходимости дыхательных путей. Кислород поступает через маску, носовой катетер или через воздуховодную трубку, которую устанавливают при сохранении спонтанного дыхания и отсутствии сознания. - Наладьте внутривенный доступ. Если препарат ранее вводился внутривенно, сохраните доступ. Вводите раствор хлорида натрия по назначению врача. Будьте всегда готовы к проведению срочной сердечно-легочной реанимации. Непрямой массаж сердца проводите с учетом возраста пациента (таблица). - Следите за давлением, пульсом, частотой дыхательных движений, уровнем оксигенации. Если нельзя подсоединить монитор, измеряйте давление и пульс вручную каждые 2-5 минут. - Транспортируйте больного в отделение реанимацииАлгоритм медицинской помощи стоматологическому больному при анафилактическом шоке.Признаки: резкое падение артериального давления, вплоть до коллапса, помутнение сознания, отек гортани, дыхательная недостаточность, могут появиться кожные высыпания, зуд, слезотечение, заложенность носа, тошнота, боли в животе. 1. Прекратите введение препарата, вызвавшего анафилактический шок. 2. Уложите пациента горизонтально с приподнятыми нижними конечностями. 3. Если больной без сознания, выдвиньте нижнюю челюсть для предупреждения западения языка и асфиксии. 4. Уберите съемные зубные протезы, если они есть. 5. Проведите ингаляцию увлажненным воздухом и венепункцию - лучше 2 вены периферические. 6. Введите адреналин 0,1% от 0,5 мл до 1 мл, разведенного в 5 мл физиологического раствора, подкожно или внутривенно. 7. Если реакция угрожает жизни и артериальное давление снижено, то введите адреналин внутримышечно, медленно, либо в корень языка, но наиболее целесообразно интратрахеально. Прокол трахеи производят ниже щитовидного хряща через коническую связку.СОП «Помощь при анафилактическом шоке у беременных». 1. Определение Анафилаксия - жизнеугрожающая реакция гиперчувствительности. Симптомы анафилаксии проявляются в течение 1-15 минут после контакта с аллергеном или, в редких случаях, в течение часа. Чем быстрее развивается реакция, тем она тяжелее. Анафилактическая реакция может прогрессировать так быстро, что ведет к остановке сердца, апноэ, судорогам и коме в течение 1-2 минут и может быстро стать смертельной. Когда человек впервые встречается с аллергеном, организм не реагирует, но создает иммунологическую память. При следующей встрече с аллергеном иммунная система реагирует чрезмерно остро. Возможные симптомы: Крапивница (аллергическая сыпь), эритема, зуд или опухание. Поражения кожи красные и выпуклые, могут быть маленькими или сливаться между собой, образуя обширные пятна с неровными краями и иногда с белым центром. Гиперемия, чихание, кашель, хрипота или ощущение саднения в горле. Обструкция дыхательных путей, отек верхних дыхательных путей. Опухание языка или ротоглотки может перекрыть дыхательные пути. Стридор (пронзительный звук при дыхании) указывает на сужение дыхательных путей. Зудящие, красные, слезящиеся глаза. Одышка, бронхоспазм. Хрипы могут указывать на бронхоспазм или отек слизистых оболочек, сужающий дыхательные пути. Спазмы в животе, тошнота, рвота или диарея. Тахипноэ, тахикардия или гипотензия (снижение систолического артериального давления ниже 90 мм рт. ст. или на 30% от исходного уровня, приводящее к недостаточности кровообращения и гипоксии во всех жизненно важных органах 8. Место введения аллергена обколите 0,1% раствором адреналина, разведенным в 5-10 мл физиологического раствора. 9. Если артериальное давление не повышается, то через 10-15 минут введите глюкозу, физиологический раствор по 400 мл, полиглюкина, желатиноля - 400 мл. Ю. Введите преднизолон 3-5 мг/кг массы тела больного внутривенно или дексаметазон 20-24 мг всего. 11. Введите раствор димедрола 1-2% взрослым - 1,0 мг/кг, детям - 0, 5 мг/кг массы тела внутривенно или супрастин 2% 2-4 мл, а при отсутствии этих препаратов - пипольфен 2,5% 1-2 мл внутривенно. .

Авторы:

Издание: Главная медицинская сестра
Год издания: 2023
Объем: 11с.
Дополнительная информация: 2023.-N 1.-С.96-106. Библ. 0 назв.
Просмотров: 27