Постинтубационный разрыв грудного отдела трахеи у больной с перфорацией пищевода при фиброэндоскопии и медиастинитом

Аннотация:

Ятрогенные повреждения пищевода и трахеи встречаются относительно редко, вместе с тем они имеют жизнеугрожающий характер из-за развития тяжелых осложнений. Представлено клиническое наблюдение инструментальной перфорации шейного отдела пищевода с протяженным ложным ходом в заднем средостении у 83-летней пациентки в результате попытки выполнить эндоскопическую ретроградную холангиопанкреатографию в связи с холедохолитиазом. В ранние сроки после ушивания дефекта пищевода и дренирования средостения диагностирован постинтубационный разрыв грудного отдела трахеи. Проанализирована лечебная тактика и обосновано консервативное ведение травмы трахеи. Повреждения пищевода и трахеи относятся к сложным и мало освещенным разделам неотложной хирургии, сопровождающиеся высокими показателями жизнеугрожающих осложнений и летальности. В настоящее время в структуре механических повреждений пищевода превалирует ятрогенная травма, среди которой лидирует перфорация пищевода при попытке эндоскопического исследования верхних отделов желудочно-кишечного тракта. Поздняя диагностика — характерная особенность подобных повреждений, что является основным фактором, определяющим результаты лечения. Типичная локализация разрыва при фиброэндоскопии — глоточно-пищеводный переход или шейный отдел пищевода с ложным ходом, распространяющимся в заднее средостение. Ушивание дефекта пищевода с укреплением линии швов кровоснабжаемым мышечным лоскутом и адекватное дренирование околопищеводного пространства позволяют добиться регрессии патологического процесса. Эндотрахеальная интубация — стандартный подход для обеспечения искусственной вентиляции легких, в том числе во время хирургических вмешательств. Частота разрыва трахеи после интубации не превышает 0,05%. В типичных случаях подобные повреждения представлены продольным линейным дефектом мембранозной стенки трахеи, чаще всего происходят у женщин старше 50 лет. Сведения о тактике ведения пациентов с ятрогенной травмой трахеи противоречивы. Локализация разрыва трахеи, наличие травмы пищевода, необходимость обеспечения искусственной вентиляции легких и переносимость хирургического вмешательства на трахее в зависимости от характера основного заболевания и тяжести соматического статуса — ключевые факторы, влияющие на выбор лечебной тактики. Представляем редчайшее наблюдение постинтубационного разрыва трахеи у пациентки, оперированной по поводу инструментальной перфорации шейного отдела пищевода и заднего медиастинита.

Авторы:

Издание: Хирургия
Год издания: 2023
Объем: 5с.
Дополнительная информация: 2023.-N 1.-С.89-93. Библ. 11 назв.
Просмотров: 17