Эффективность ротационной тромбоэластометрии для диагностики и коррекции коагулопатии при массивном послеродовом кровотечении: когортное ретроспективное многоцентровое исследование «ДиПТЭМ»

Аннотация:

АКТУАЛЬНОСТЬ: Динамическая оценка системы гемостаза во время послеродового кровотечения (ПРК) является важным моментом интенсивной терапии родильниц. Использование ротационной тромбоэластометрии (РОТЭМ) позволяет быстро и дифференцированно определить нарушения в системе гемостаза. ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ: Оценить эффект внедрения методики ротационной тромбоэластометрии на потребность в трансфузионных компонентах крови при массивных послеродовых кровотечениях в клинической практике перинатальных центров. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ: В ретроспективном когортном многоцентровом исследовании приняли участие два перинатальных центра. В группу ДО вошли роженицы с массивным ПРК (> 30% от объема циркулирующей крови (ОЦК) или > 2 л) в течение 2 лет до внедрения РОТЭМ в стационары третьего уровня, в группу ПОСЛЕ —роженицы с массивным ПРК в течение 2 лет после внедрения РОТЭМ. Первичными конечными точками исследования были: сравнительная оценка частоты трансфузии свежезамороженной плазмы (СЗП) для коррекции гемостаза при массивном ПРК до и после внедрения РОТЭМ как метода ургентной диагностики коагулопатии. РЕЗУЛЬТАТЫ: В исследование было включено 97 пациенток, группу ДО составили 48, группу ПОСЛЕ —49 рожениц. Был выявлен статистически значимый относительный риск (ОР) снижения частоты трансфузии СЗП ОР = 0,53 (0,32, 0,85; р = 0,009) со значением показателя числа больных, которых необходимо лечить (number needed to treat — NNT), NNT = 3,6 после внедрения РОТЭМ в клиническую практику. Увеличилось количество случаев трансфузии криопреципитата. Анализ случаев ПРК более 50% от ОЦК (ПРК в группах ДО и ПОСЛЕ 68,2 ± 12,4 и 72,3 ± 35,9 соответственно, р = 0,673) выявил двукратный статистически значимый риск снижения количества рожениц, которым потребовалось проведение трансфузии СЗП ОР = 0,5 (0,25, 0,99; р = 0,049), со значением NNT = 2. ВЫВОДЫ: Возможность быстро получать информацию о состоянии системы гемостаза позволяет снизить количество необоснованно переливаемой СЗП. Внедрение метода РОТЭМ в клиническую практику акушерских стационаров позволит улучшить исходы интенсивной терапии одной из самых тяжелых категорий пациентов (родильниц) — с массивными ПРК. КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: послеродовое кровотечение, геморрагические расстройства, тромбоэластография, свежезамороженная плазма, фибриноген

Авторы:

Издание: Вестник интенсивной терапии
Год издания: 2023
Объем: 9с.
Дополнительная информация: 2023.-N 1.-С.34-42. Библ. 22 назв.
Просмотров: 23