Возрождение "ишемического" подхода В ДИАГНОСТИКЕ ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ СЕРДЦА: АНАЛИЗ КРУПНЫХ МИРОВЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ

Аннотация:

В обзорно-аналитической статье, посвященной анализу крупных мировых исследований, касающихся диагностике ишемической болезни сердца, приводятся данные о роли радионуклидных методов в оценке перфузии и преходящей ишемии миокарда. На основе этих данных предлагается комплексный инструментальный подход к выбору тактики ведения и оценке прогноза у пациентов с предполагаемой или установленной ишемической болезнью сердца. К началу 10-х годов XXI века в мировой кардиологической практике сложилась ситуация, когда по результатам исследований COURAGE и BARI-2D была подвергнута сомнению необходимость массового выполнения чрескожных коронарных вмешательств (ЧКВ). При этом новый подход принятия решений на основе анатомических (компьютерной томографической ангиографии -КТА) и функциональных (определения фракционного резерва кровотока - ФРК) исследований также не оказался достаточно надежным, а отбор пациентов с предполагаемой ишемической болезнью сердца (ИБС) на выполнение коронарографии (КАГ) и ЧКВ остался неоптимальным. Лишь в этой ситуации возродился интерес к работам группы Cedars-Sinai конца 90-х годов прошлого века - начала 00-х годов XXI века, появились предпосылки к продолжению изучения роли преходящей ишемии миокарда и основного метода ее выявления - перфузионной однофотонной эмиссионной компьютерной томографии (ОЭКТ), а также к причинам, которые на время отдалили этот метод от внимания кардиологов. Был опубликован ряд статей с критикой исследования COURAGE. В частности, аналитики обратили внимание на расхождение результатов COURAGE и COURAGE Nuclear Substudy. Отмечалось, что в этих исследованиях критерием включения пациентов было «достоверное свидетельство наличия ишемии», однако под таковым понималось лишь наличие изменений на нагрузочной электрокардиограмме (ЭКГ), значимых стенозов коронарных артерий (КА) и/или наличие стенокардии. Однако последующее проведение перфузионной ОЭКТ миокарда у этих пациентов выявило у них наличие достоверной преходящей ишемии миокарда лишь в 25% случаев. Этим, в частности, объясняется и низкий процент среднего уменьшения площади ишемии как в группе ЧКВ, так и в группе оптимальной медикаментозной терапии (ОМТ) - у большинства пациентов не было уменьшения площади ишемии по той причине, что она исходно отсутствовала. Тем не менее в исследовании COURAGE Nuclear Substudy уменьшение площади ишемии после ЧКВ все же оказалось несколько более выраженным, чем в группе ОМТ.

Авторы:

Издание: Кардиология
Год издания: 2023
Объем: 8с.
Дополнительная информация: 2023.-N 1.-С.60-67. Библ. 39 назв.
Просмотров: 20