Медиастинальная лимфаденопатия: трудности дифференциальной диагностики

Аннотация:

Кратко описаны основные причины медиастинальной лимфаденопатии, представлен клинический случай, который демонстрирует трудности дифференциальной диагностики медиастинальной лимфаденопатии у пациента, имеющего неспецифические проявления заболевания. Особенностью данного случая является обнаружение во внутригрудных лимфатических узлах гранулематозного воспаления, характерного для туберкулеза, при интактной легочной ткани и отсутствии специфического поражения бронхов и трахеи, а также при отсутствии анамнестических и клинических данных о вероятном туберкулезе. Только гистологическое исследование лимфатических узлов в данном случае явилось ключевым методом для определения диагностической и лечебной тактики. Поражение внутригрудных лимфатических узлов часто встречается в клинической практике, что связано с полиорганной барьерной функцией их при различных поражениях органов грудной полости или системных заболеваниях. Медиастинальная лимфаденопатия может служить проявлением большого количества заболеваний, имеющих как доброкачественную, так и злокачественную природу. Случайное обнаружение медиастинальной лимфаденопатии составляет 0,15-8% случаев. Дифференциально-диагностический поиск проводится среди инфекционных, воспалительных, онкологических и аутоиммунных заболеваний. Инфекционные поражения включают бактериальные, микобактериальные и грибковые заболевания. Наиболее распространенным воспалительным поражением является саркоидоз. Саркоидоз может поражать любой орган, однако в большинстве (более 90%) случаев в процесс вовлекаются внутригрудные лимфоузлы и легочная ткань. Несмотря на то, что ряд заболеваний, протекающих с увеличением внутригрудных лимфоузлов, довольно велик, данные анамнеза и результаты лабораторного исследования позволяют быстро исключить большинство нозологических форм, кроме туберкулезной инфекции и группы опухолевых заболеваний, которые могут продолжительное время протекать без общих симптомов и изменений в анализах крови. Например, риск лимфомы при бессимптомном увеличении внутригрудных лимфоузлов составляет около 4% и возрастает до 26% при появлении клинической симптоматики. Среди различных заболеваний, сопровождающихся поражением внутригрудных лимфатических узлов, до 30% связано с лимфомами, лимфопролиферативные заболевания в 17—46% случаев протекают с вовлечением в опухолевый процесс внутригрудных лимфатических узлов. Злокачественные неходжскинские лимфомы встречаются в 4 раза чаще, чем лимфогранулематоз, составляют около 2% от всех злокачественных опухолей человека. Поражение внутригрудных лимфатических узлов происходит примерно с одинаковой частотой как при ходжкинской, так и при не-ходжкинской лимфоме. В лимфатических узлах средостения могут быть обнаружены распространенный рак легких, другой метастатический рак и лимфома. Основная проблема диагностики лимфоаденопатии состоит, прежде всего, в сходстве клинической картины опухолевых и неопухолевых лимфоаденопатий, саркоидоза и туберкулеза.

Авторы:

Издание: Профилактическая медицина
Год издания: 2023
Объем: 6с.
Дополнительная информация: 2023.-N 1.-С.89-94. Библ. 9 назв.
Просмотров: 56