Новые формы меддокументов с 1 марта. Инструкция для медсестер, как заполнять

Аннотация:

Предлагаем подробную инструкцию, как заполнять новые формы меддокументов для стационаров, которые действуют с 1 марта*. Минздрав обновил шесть форм, часть из которых заполняют медсестры. Разберите вместе с подчиненными, что поменяли в журналах приема и стационарных картах. Образцы заполнения прилагаются. Минздрав утвердил шесть форм для медорганизаций, которые оказывают помощь пациентам в круглосуточном и дневном стационаре: - Медкарту пациента - форма № 003/у; - Журнал учета приема пациентов и отказов в медпомощи - форма № 001/у; - Лист ежедневного учета движения пациентов и коечного фонда медорганизации - форма № 007/у; - Сводную ведомость учета движения пациентов и коечного фонда - форма № 016/у; - Журнал учета операций - форма № 008/у; - Статистическую карту выбывшего из медорганизации - форма № 066/у. Медсестры заполняют журнал учета приема пациентов и титульную часть статистической карты выбывшего из медорганизации. Далее в статье разберем, что поменяли в этих новых формах и как их заполнять с учетом изменений.Журнал приема пациентов, форма 001/у. Новое название - «Журнал учета приема пациентов и отказов в оказании медпомощи». Теперь в журнале 23 графы, в прошлой форме было 15. Пример заполнения с учетом новых граф смотрите в приложении 1. Изменения выделили цветом. Разберем подробнее, что именно нужно указывать в каждом из разделов. Идентификация пациента. С 1 марта необходимо указывать пол, серию и номер паспорта, гражданство, адрес регистрации по месту жительства, СНИЛС и полис ОМС. Раньше этих граф не было. Новые графы 4-9 заполняют на основании паспорта, в 11-ю и 12-ю вносят данные по пенсионному и полису. Если документов нет, медсестра пишет сведения со слов пациента, его родственников или законного представителя. Обратите внимание подчиненных: в графу 3 «Время поступления» добавили минуты, чтобы контролировать время ожидания медпомощи. Направление больного. В графе 13 нужно будет прописать, кто доставил или направил пациента в стационар: бригада скорой помощи, полиция или медорганизация. Также теперь потребуют отметить, что пациент обратился самостоятельно. Раньше отмечали только учреждение, которое направило больного. В графе 14 медсестра должна отметить номер стационарной медкарты пациента по форме 003/у (форма -в приложении 3 к приказу Минздрава от 05.08.2022 № 530н). Номер присваивают при госпитализации в учреждение. Диагноз. В графе 15 указывают диагноз с кодом по МКБ, который установила медорганизация или скорая. В графе 16 формулируют внешнюю причину, код по МКБ и обстоятельства в случае травмы, ДТП или отравления. Раньше не было графы по травмам и отметки о коде МКБ. Графы о диагнозе заполняют только на основании данных учетной формы: по 057/у-04 - если направила медорганизация, которая оказывает медпомощь в амбулаторных условиях, по форме 114/у - если доставила бригада скорой помощи. Если пациент обратился самостоятельно, то его осматривает врач приемного или дежурный, диагноз вносят из первичного осмотра. Состояние пациента. Новую графу 17 заполняют, если пациент находился в состоянии алкогольного опьянения или под воздействием психоактивных веществ. В таком случае нужно указать дату, когда взяли пробу на наличие наркотиков, и исследование выдыхаемого воздуха. Обозначить результат, например: «установлено состояние опьянения», «состояние опьянения не установлено». Если пациент отказался от теста, то поручите ставить отметку «от медицинского освидетельствования освидетельствуемый (законный представитель освидетельствуемого) отказался». Выписка. Когда пациента будут выписывать, нужно заполнить графу 19, где указывают дату. Эту графу также заполнят в случае смерти. При переводе в другой стационар пишут название медорганизации на основании медкарты. Теперь в графе 20 от медработника дополнительно требуют указать дату и время, когда о госпитализации пациента или когда об отказе в оказании медпомощи сообщили законному представителю, родственникам или медорганизации, которая его направила. Раньше в форме не было уточнения о дате и времени.Графу 21 заполняют, если пациенту не оказали медпомощь в стационарных условиях. Медработник ставит отметку: «отказался сам», «нет показаний к медицинской помощи в стационарных условиях или в условиях дневного стационара», «медицинская помощь оказана в амбулаторных условиях», «направлен в другую медицинскую организацию». В графе 22 указывают Ф. И. О. медработника, который зафиксировал причину отказа в госпитализации. В графе 23 отмечают дополнительные сведения при наличии, которые имеют значение для учета приема пациентов.Карта выбывшего из стационара, форма 066/у. Новую форму карты утвердили в приложении 11 к приказу Минздрава от 05.08.2022 № 530н. Проследите, чтобы номер карты 066/у соответствовал номеру медкарты. Титульную часть до графы «Диагноз при поступлении» заполняют обычно медсестры. Как изменится титульный лист с 1 марта, смотрите в таблице. Пример заполнения найдете в приложении 2

Авторы:

Издание: Главная медицинская сестра
Год издания: 2023
Объем: 13с.
Дополнительная информация: 2023.-N 2.-С.34-46. Библ. 0 назв.
Просмотров: 18