Каротидная эндартерэктомия в России. Как действовать, если действующие рекомендации не дают ответов на сложные вопросы?

Аннотация:

Настоящий обзор литературы охватывает публикации российских сосудистых хирургов последних лет и касается дискуссионных вопросов каротидной хирургии, среди которых: 1.Какая техника каротидной эндартерэктомии (КЭЭ) оптимальна? 2.Почему развивается рестеноз внутренней сонной артерии (ВСА) и как его ликвидировать? 3.Как оперировать двусторонние стенозы ВСА? 4.Нужно ли сохранять каротидный гломус? 5. Безопасна ли КЭЭ в острейшем периоде острого нарушения мозгового кровообращения (ОНМК)? 6.Безопасная ли КЭЭ у пациентов старческого возраста? 7.Как оперировать пациентов с сочетанным поражением ВСА и коронарных артерий? Доказательства, представленные в настоящей публикации, позволяют сделать следующие выводы: 1.При выборе техники КЭЭ следует отказаться от классической методики с пластикой зоны реконструкции заплатой ввиду высокого риска развития рестеноза ВСА. 2.Для ликвидации рестеноза ВСА следует применять каротидную ангиоплатику со стентированием (КАС). При выполнении первичной КЭЭ с транспозицией ВСА над подъязычным нервом возможно применение реКЭЭ. 3.При отсутствии противопоказаний, двусторонние стенозы ВСА можно оперировать одномоментно посредством КЭЭ. 4.КЭЭ с сохранением каротидного гломуса является операцией выбора лечения пациентов с гемодинамически значимыми стенозами ВСА ввиду исключения рисков трудноуправляемой послеоперационной артериальной гипертензии и формирования геморрагической трансформации. 5.При наличии показаний к реваскуляризации головного мозга в острейшем периоде ОНМК следует отказаться от КЭЭ в пользу КАС. 6.В старческом возрасте наиболее безопасной стратегией лечения является КАС. 7.При наличии сочетанного атеросклеротического поражения ВСА и коронарных артерий выбор тактики лечения должен осуществлять только мультидисциплинарной комиссией с учетом стратификации риска неблагоприятных кардиоваскулярных событий.

Авторы:

Издание: Российский кардиологический журнал
Год издания: 2023
Объем: 9с.
Дополнительная информация: 2023.-N 1.-С.72-80. Библ. 61 назв.
Просмотров: 15