Что рекомендовать для лечения дисменореи

Аннотация:

Болезненные менструации — проблема деликатная, однако аптечные запросы на средства для купирования этой боли не так и редки. Читайте, что предложить покупателям с такой проблемой. Не забудьте порекомендовать визит к врачу, который сможет установить причину боли. Дисменорея - боль в области матки накануне менструации или во время нее. Протекает дисменорея циклически: как правило, повторяется каждый месяц. Боли сосредоточены внизу живота, имеют схваткообразный, ноющий, распирающий характер и могут отдавать в область прямой кишки, придатков, мочевого пузыря, поясницы. Нередко им сопутствуют субфебрильная температура, эмоциональные и вегетативные расстройства (раздражительность, повышенная тревожность, тошнота, головокружение и др.).Первичная дисменорея развивается в отсутствие патологии половых органов, а вот вторичная дисменорея может быть связана с врожденными аномалиями матки и влагалища, миомой, эндометриозом, воспалительными заболеваниями половых органов. Вероятность возникновения или усиления дисменореи повышают гормональные колебания, избыточные стрессы. Чем лечат дисменорею. В комплексном лечении дисменореи часто используют психотерапию, рефлексотерапию, лечебную физкультуру. Эти методики помогают ослабить повышенную нервную возбудимость, головные боли, инсомнию. Посещение гинеколога при дисменорее необходимо: доктор сможет исключить или подтвердить заболевания, которые способны провоцировать боль, а также подберет рациональную фармакотерапию рецептурными препаратами. Чтобы затормозить разрастание эндометрия, снизить риск эндометриоза, миомы и воспалительных заболеваний органов малого таза, врач может выписать комбинированные, эстрогенгестагенные, оральные контрацептивы: - эстрадиола валерат + диеногест (Клайра); - этинилэстрадиол + дроспиренон (Джее, Ярина, Мидиана); - этинилэстрадиол + диеногест (Логест, Фемоден) и др. Комбинированные оральные контрацептивы (КОК) назначают женщинам с высокой сексуальной активностью,для которых актуален вопрос защиты от беременности, а также пациенткам, подверженным угрозе развития сопутствующих гинекологических заболеваний. С целью нормализации баланса эстрогенов и прогестерона, для торможения разрастания эндометрия и снижения образуемых им простагландинов, а также для снижения риска развития других гинекологических заболеваний доктор назначает гестагены: - дидрогестерон (Дюфастон); - прогестерон натуральный микронизированный (Утрожестан); - норэтистерон (Норколут) и др. Гестагены не подавляют овуляцию, а потому их можно назначать юным девушкам, женщинам, которые хотят забеременеть. Также они могут применяться у пациенток, которым эстрогены противопоказаны. Когда нужны НПВП и препараты железа Для устранения болевых ощущений, которые сопутствуют дисменорее, назначают рецептурные нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП): 1. Диклофенак (Вольтарен, Раптен и др.). 2. Кетопрофен (Артрозилен, Кетонал и др.). 3. Напроксен (Налгезин). 4. Целекоксиб (Целебрекс) и др. НПВП в отличие от гормонов, применяют при дисменорее краткими курсами. Начинают прием до появления менструальных болей и далее продолжают несколько дней, пока сохраняются симптомы. Средства этой категории часто назначают женщинам, которые не нуждаются в контрацепции и имеют противопоказания к гормонам. Также можно применять такие средства в дополнение к эстрогенам и гестагенам, например, при выраженных болевых симптомах. В целях профилактики дефицита железа и гемоглобина при кровотечениях выше нормального менструального уровня врач может назначить препараты железа (табл. 1). Следует проинформировать пациенток, что нельзя принимать препараты железа одновременно с продуктами, в которых содержится много кальция, клетчатки или кофеин, а также с лекарственными средствами: - тетрациклинами; - препаратами кальция; - антацидами. Всасыванию препаратов железа способствуют аскорбиновая, янтарная, лимонная кислота, сорбит. В схеме лечения иногда присутствуют те вещества, которые активизируют синтез гемоглобина: медь, кобальт, витамины С, Е, A, Bl, В6. Курс лечения необходимо продолжать до восполнения дефицита железа (показатели крови обычно нормализуются спустя 3-6 месяцев). В лечебных целях обычно принимают одну таблетку два раза в сутки, в профилактических - таблетку раз в сутки. Как снизить риск побочных эффектов В процессе консультирования посетительницы провизор в дополнение к назначениям врача может порекомендовать средства, которые способствуют повышению эффективности комплексной терапии, а также минимизируют риск побочных эффектов от приема базовых препаратов. Если женщина еще не была у врача, можно посоветовать ей безрецептурные препараты, которые устраняют симптомы дисменореи, уменьшают сопутствующие расстройства (признаки нехватки железа и др.). Перед отпуском препарата необходимо уточнить у собеседницы наличие или отсутствие противопоказаний и дать рекомендацию обязательно посетить гинеколога. Для купирования боли предложите безрецептурные НПВП (табл. 2). Препараты этого ряда - приоритетные средства выбора для посетительниц аптек, которые еще не были у врача. Ацетилсалициловую кислоту при дисменорее лучше не использовать: это может усиливать маточные кровотечения. Напроксен и ибупрофен демонстрируют более выраженное действие против периферических простагландинов по сравнению с простыми анальгетиками (парацетамол, метамизол натрия). Эти лекарственные средства дают более сильный и продолжительный эффект при дисменорее.Наибольшей длительностью действия обладает Налгезин (препарат на основе напроксена, выпускается в таблетках 275 мг). Обезболивающий и противовоспалительный эффект препарата сохраняется 8-12 часов, что дольше, чем у ибупрофена (6-8 часов) и у парацетамола (4-6 часов). Режим применения - таблетка 2-3 раза в сутки. Врачи предупреждают, что нельзя сочетать несколько нестероидных противовоспалительных средств. Вопреки ожиданиям в этом случае лечебный эффект не увеличится, а риск побочных эффектов вырастет. НПВП противопоказаны женщинам с эрозивно-воспалительными заболеваниями ЖКТ. В этом случае допустима рекомендация парацетамола, который обладает менее выраженным ульцерогенным эффектом (но только не в фазе обострения язвы, гастрита и т. п.). Важно помнить, что парацетамол нельзя принимать при нарушениях функции печени. Что снимет спазм и уменьшит боль Помогут снять спазм гладких мышц матки и купировать связанную с этим процессом боль препараты-спазмолитики или комбинированные средства, которые содержат спазмолитики вместе с НПВП: - Дротаверин (Но-шпа, Спазмонет, Дротаверин): по 1 (80 мг) или 2 (40 мг) таблетки 2-3 раза в сутки; - Питофенон + фенпивериния бромид + метамизол натрия (НПВП) (Спазмалгон, Спазган, Спазмил, Баралгин, Реналган, Максиган): по 1-2 таблетке 2-3 раза в сутки, но не более 6 таблеток. Если у пациентки есть противопоказания к приему НПВП, спазмолитические лекарственные препараты можно рассматривать в качестве приоритетной альтернативы для уменьшения боли. При сочетании с НПВП спазмолитики способны усилить общий обезболивающий эффект при дисменорее.Какие фитопрепараты рекомендовать. Следует обратить внимание покупательницы на фитопрепараты противовоспалительного, спазмолитического, гемостатического действия. Их также применяют для уменьшения болей, спазмов, обильных менструаций. Это могут быть лекарственные растения для приготовления настоев либо жидкие экстракты этих лекарственных растений: - тысячелистника трава; - ромашки цветки; - пастушьей сумки трава; - кровохлебки корневища и корни; - крапивы листья; - хвоща полевого трава; - перца водяного экстракт и др. Прием настоев ромашки и тысячелистника повышает эффективность синтетических обезболивающих средств за счет противовоспалительных и спазмолитических свойств. Настои из лекарственного сырья травы крапивы, пастушьей сумки и тысячелистника, корней и корневищ кровохлебки применяются при обильных менструациях для снижения избыточной кровопотери. Тем же действием обладает экстракт перца водяного: принимают это средство по 30-40 капель за полчаса до еды три раза в сутки. Психоэмоциональные нарушения считаются одновременными симптомами дисменореи и факторами, которые способны усугубить ее течение. Избыточный эмоциональный стресс может усиливать неритмичные сокращения стенок матки, а тревожное ожидание боли усиливает ее восприятие. Эти обстоятельства обусловливают двойную пользу от приема успокоительных средств как во время дисменореи, так и в канун ее предполагаемого наступления. Для устранения раздражительности, тревожности, подавленности предложите покупателю: - Фитопрепараты с легким антидепрессивным, седативным и противотревожным действием. К таким средствам относятся препараты с экстрактом зверобоя продырявленного: - Деприм форте (по 1 таблетке 3 раза в сутки 4-5 недель); - Доппельгерц Нервотоник (по 20 мл 3 раза в сутки после еды и перед сном 6-8 недель); - Нейроплант (по 1 таблетке 2-3 раза в сутки, длительность не ограничена). - Фитопрепараты с седативным и анксиолитическим действием. К таким средствам относят препараты с экстрактом лотоса, туи, пассифлоры, хмеля, эшшольции и т. п.: - Лотосоник (по 2 таблетки 3 раза в сутки 2 недели); - Ново-пассит, с гвайфенезином (по 1 таблетке или 5 мл сиропа 3 раза в сутки); - Симпатил, с оксидом магния (по 2 таблетки 2 раза в сутки до еды, 4 недели). - Фитопрепараты с седативным действием. Это лекарственные средства с экстрактами валерианы, мелиссы, боярышника, мяты в разных комбинациях: Валериана-форте, Дормиплант, Персеи Ночной, Персеи форте, Фиторелакс. Обычно принимают по 1-2 таблетки три раза в сутки. - Лекарственные растения в виде сырья и настоек. Сырье - мелиссы лекарственной трава, пустырника трава, душицы трава, Фитоседан. Спиртовые настойки валерианы, пиона, пустырника, а также препарат Новосед принимают по 30 капель три раза в сутки. - Фабомотизол. Препарат с этим действующим веществом, Афобазол, принимают по одной таблетке три раза в сутки. Растительные препараты успокоительного действия подходят для рекомендации при легких и умеренных психоэмоциональных сбоях, которые не требуют приема антидепрессантов или нейролептиков.

Авторы:

Издание: Новая аптека
Год издания: 2023
Объем: 9с.
Дополнительная информация: 2023.-N 3.-С.88-96. Библ. 0 назв.
Просмотров: 15