Концепция программы ускоренного выздоровления торакальных пациентов высокого операционного риска

Аннотация:

Цель исследования. Изучить возможность применения программы ERAS и оценить непосредственные результаты у пациентов высокого операционного риска, планирующихся на долевые резекции легких. Материал и методы. В проспективном исследовании приняли участие 76 пациентов, относящихся к высокому операционному риску. Во всех случаях больные нуждались в хирургическом лечении в объеме долевой резекции по поводу различных заболеваний легких. Риск послеоперационных осложнений и летальности стратифицировали с применением систем Thoracoscore и Thoracic Revised Cardiac Risk Index, а также шкалы прогнозирования исхода American Society of Anesthesiologists. На всех этапах периоперанионного периода оценивали возможность применения элементов ускоренного восстановления, регистрировали осложнения после операции по системе Thoracic Morbidity and Mortality System. Результаты. Группа больных отличалась множеством сопутствующих заболеваний, требующих длительной и индивидуальной предоперационной коррекции, что препятствовало на амбулаторном этапе соблюдению единого протокола. Интра-операционно у пациентов часто наблюдали выраженный спаечный процесс, вплоть до полного заращения плевральной полости, ограничивающий применение малоинвазивных технологий. Ткань легкого отличалась эмфизематозными изменениями и сниженной эластичностью, что становилось причиной продленного сброса воздуха и формирования остаточных полостей. Выявленные изменения в 42 (52,3%) случаях потребовали установления двух плевральных дренажей, что затягивало сроки госпитализации. Оптимальными для применения элементами ERAS оказались мультимодальная аналгезия и ранняя активизация с реабилитацией. Отклонения от нормального течения послеоперационного периода зафиксированы у 31 (40,8%) пациента, летальность составила 6 (7,9%) случаев. Большая часть (21 (27,6%)) осложнений относилась к малой и серьезной степеням тяжести, хорошо поддавалась коррекции и не приводила к летальным исходам. Критические осложнения зафиксированы у 10 (13,1%) пациентов и в 6 (7,9%) случаях стали причиной летального исхода. Выводы. Реализация протокола ускоренной реабилитации среди пациентов высокого операционного риска в торакальной хирургии возможна в виде отдельных элементов, включенных в этапы периоперанионного сопровождения.

Авторы:

Издание: Хирургия
Год издания: 2023
Объем: 9с.
Дополнительная информация: 2023.-N 2.-С.21-29. Библ. 30 назв.
Просмотров: 15