Анатомия яремного отверстия в хирургии параганглиом латерального основания черепа

Аннотация:

В данной статье приведено анатомическое обоснование хирургических доступов при распространенной параганглиоме височной кости. Цель исследования. Детализировать анатомию яремного отверстия путем сравнения результатов диссекции кадаверных препаратов и данных предварительно выполненной компьютерной томографии (КТ) для улучшения качества лечения пациентов с распространенной параганглиомой височной кости. Материал и методы. Проанализированы данные КТ кадаверных препаратов (голов) и этапы диссекции яремного отверстия (ретрофациальный и инфратемпоральные доступы со вскрытием просвета яремной вены, идентификацией и изучением структур яремного отверстия) на 10 кадаверных препаратах, 20 сторон. Возможное клиническое применение продемонстрировано на примере пациента с параганглиомой типа С по U. Fisch. Результаты. В качестве подготовки к диссекции выполнен анализ данных КТ кадаверных препаратов (голов), выявлены индивидуальные особенности строения анатомических структур. По результатам ЗD-рендеринга, средняя длина яремного отверстия в передне-заднем направлении составила 10,1 мм; при этом длина васкулярной части яремного отверстия была больше, чем невральной части. Наибольшую высоту яремное отверстие также имело в задних отделах, а наименьшую — между яремными гребнями, что обусловливало в ряде случаев его гантелеобразную форму. По данным 3D мультипланарной реконструкции, среди измеренных расстояний наименьшее имел интраюгулярный гребень (3,0 мм), а наибольшее было между внутренним слуховым проходом (ВСП) и луковицей яремной вены (ЛЯВ) (8,01 мм). При этом один из наибольших разбросов значений также выявлен между ВСП и ЛЯВ (4,39—9,84 мм). Определена значительная вариабельность расстояния между лицевым нервом в мастоидальном отделе и ЛЯВ (3,4—10,2 мм), обусловленная объемами и положением ЛЯВ. Результаты диссекции соответствовали измерениям по данным КТ с учетом погрешности 2—3 мм из-за удаленного костного массива при выполнении хирургического доступа. Заключение. Детальное знание хирургической анатомии яремного отверстия с опорой на тщательный анализ предоперационных данных компьютерной томографии является ключом к адекватному выбору хирургических доступов для удаления различных видов параганглиом височной кости с сохранением функции жизненно важных структур и качества жизни пациентов. Для определения статистической взаимосвязи между объемами луковицы яремной вены и выраженностью яремного гребня, корреляции между выраженностью яремного гребня и инвазией опухоли в передние отделы яремного отверстия необходимо проведение более масштабного исследования на большом массиве данных.

Авторы:

Издание: Вестник оториноларингологии
Год издания: 2023
Объем: 7с.
Дополнительная информация: 2023.-N 1.-С.10-16. Библ. 13 назв.
Просмотров: 17