Мультидисциплинарный подход в кардиоонкологии при лечении больных с опухолевым тромбозом нижней полой вены высокого уровня

Аннотация:

Злокачественные новообразования почки занимают 10-е ранговое место в структуре онкологических заболеваний, что составило 3,8% всех злокачественных новообразований населения РФ в 2020 г. Сложной проблемой является хирургическое лечение больных почечно-клеточным раком (ПКР) с «высокими» тромбами нижней полой вены (НПВ), особенно с распространением в камеры сердца. Материал и методы. Клиническое наблюдение пациента, 75 лет, больного ПКР с ретропеченочным опухолевым тромбом НПВ. При поступлении пациенту по данным комплексного обследования установлен диагноз: рак правой почки III стадии, сТЗЬМ МО. Опухолевый тромб в НПВ (ретропеченочная форма). Интермиттирующая макрогематурия. Анемия. Выраженный интоксикационный синдром. Ишемическая болезнь сердца. Многососудистое атеросклеротическое поражение коронарных артерий. Стенокардия напряжения ФК 2. Нарушения ритма сердца: пароксизмальная форма фибрилляции предсердий, тахисистолический вариант. Хроническая сердечная недостаточность На ФК по NYHA. Поствоспалительные изменения легких вследствие перенесенной вирусной пневмонии тяжелой степени. Результаты. Пациент обсужден на консилиуме в составе уролога, онколога, кардиохирурга, эндоваскулярного хирурга, кардиолога, анестезиолога-реаниматолога, лучевого диагноста. Принято решение поэтапного хирургического лечения пациента: первый этап — маммарокоронарное шунтирование без искусственного кровообращения с целью минимизации травматизаиии компрометированных легких, второй этап — нефрэктомия справа, тромбэктомия из НПВ. Заключение. Нефрэктомия с тромбэктомией из НПВ является золотым стандартом лечения больных ПКР и опухолевым тромбозом НПВ. Это высокотравматичное сложное оперативное вмешательство, требующее не только хирургической техники высокого уровня, но и специфического подхода к обследованию и консервативной терапии в периопераиионном периоде. Лечение таких пациентов рекомендовано проводить в условиях высокоспециализированного многопрофильного стационара, при этом весьма велика значимость командной работы и накопленного опыта. Представленный клинический случай демонстрирует, что формирование постоянной команды специалистов (онкологи, хирурги, кардиохирурги, урологи, ангиохирурги, анестезиологи, реаниматологи, трансфузиологи, диагносты) с согласованием единой тактики ведения на всех этапах лечения способствует повышению эффективности лечения.

Авторы:

Издание: Хирургия
Год издания: 2023
Объем: 9с.
Дополнительная информация: 2023.-N 3.-С.43-51. Библ. 14 назв.
Просмотров: 15