Возможности применения навигационной транскраниальной магнитной стимуляции как элемента предлучевой подготовки больных с опухолями головного мозга: пилотное исследование

Аннотация:

ВВЕДЕНИЕ: Навигационная транскраниальная магнитная стимуляция (нТМС) применяется в нейрохирургической практике для выявления функционально важных двигательных зон головного мозга с целью безопасной резекции опухолевого очага. В то же время при планировании лучевой терапии (ЛТ) и определения объема облучения до последнего времени не учитывались функционально значимые зоны топического представительства скелетной мускулатуры в коре головного мозга. В данном исследовании оценивается применение картирования двигательных областей коры головного мозга с помощью нТМС при планировании ЛТ у пациентов со злокачественными глиомами, затрагивающими моторную кору. ЦЕЛЬ: Оценить возможности навигационной транскраниальной магнитной стимуляции в предлучевой подготовке больных с опухолями головного мозга. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ: В исследование включен 31 пациент с глиомами высокой степени злокачественности, получавший лучевое и/или химиолучевое лечение в РНЦРХТ с 2020 по 2022 г. Медиана наблюдения составил 12,1 мес (3,0— 24,5 мес.), при этом все пациенты были прослежены до контрольного, 3-месячного срока наблюдения после окончания курса лучевой терапии. 23 пациента явились на контроль через 6 месяцев (два пациента умерли в период между 3-месячным и 6-месячным контролем). Статистика: анализ выполнялся с применением пакета прикладных программ Statistica 10,0 (StatSoft, Inc., США). РЕЗУЛЬТАТЫ: У трех из 31 пациентов наблюдалось улучшение моторной функции, в то время каку восьми из 31 пациентов она снизилась. Более того, при сравнении предоперационного состояния с состоянием во время контрольных осмотров через шесть месяцев после лучевой терапии, у трех пациентов моторная функция улучшилась, а у восьми — снизилась. Карты моторных зон нТМС перекрывались PTV на 41,2%. Средняя доза Dmean карт нТМС составила 42,3 Гр (3,7-61,1 Гр) и 37,0 Гр (3,6-55,8 Гр) с ограничением 45 Гр на двигательную зону. Таким образом, средняя доза Dmean по картам моторных зон нТМС была значительно снижена на 5,3+3,3 Гр (14,3%, р<0,05). Средняя доза Dmean по картам нТМС была снижена на 4,6+3,5 Гр (12,8%, р<0,05) до 37,8 Гр. Средний объем карт нТМС, получивших дозу, равную или более 45 Гр и 55 Гр, может быть значительно уменьшен на 11,3% и 8,4% соответственно, при ограничении дозы (р<0,001). На анатомические ОР (органы риска) (хиазма зрительных нервов и ствол мозга) не было оказано никакого влияния в отношении средней дозы Dmean или максимальной дозы с повышением дозы до GTV. ОБСУЖДЕНИЕ: В нашем исследовании было показано, что карты моторных зон нТМС могут быть использованы при планировании ЛТ пациентов с глиомами высокой степени злокачественности. До настоящего времени первичная моторная кора в качестве ОР у таких пациентов не рассматривалась. Результаты исследования продемонстрировали, что доза по отношению к картам моторных зон нТМС может быть значительно снижена без влияния на лечебные дозы для PTV. ЗАКЛЮЧЕНИЕ: Планирование ЛТ с использованием моторных карт нТМС может помочь снизить дозу излучения на моторную кору при первичной ЛТ, хотя моторная кора представляется морфологически довольно нечувствительной к ЛТ по сравнению с речевыми зонами и зонами когнитивных процессов высокого порядка, такими как височная и лимбическая кора. КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: навигационная транскраниальная магнитная стимуляция, лучевая терапия, злокачественные глиомы

Авторы:

Издание: Лучевая диагностика и терапия
Год издания: 2022
Объем: 7с.
Дополнительная информация: 2022.-N 4.-С.102-108. Библ. 35 назв.
Просмотров: 12