Полный текст
О.В. Коленко1,2,3, Е.Л. Сорокин1,3, А.Л. Жиров1
Поиски и реализация организационных возможностей повышения ежедневного объема пациентов для их предоперационного диагностического обследования
1МНТК "Микрохирургия глаза" им. акад. С.Н. Федорова" Минздрава России, г. Хабаровск;
2Институт повышения квалификации специалистов здравоохранения" , г. Хабаровск;
3Дальневосточный государственный медицинский университет", г. Хабаровск
Контактная информация: Коленко О.В., naukakhvmntk@mail.ru
Резюме:
В статье проведен анализ организационной структуры и алгоритмов деятельности диагностического отделения Хабаровского филиала "МНТК "Микрохирургия глаза" во взаимосвязи с различными формами оплаты. Интенсивность ежедневного потока пациентов составляет 170-210 человек. В их структуре 160-200 человек, которые приглашены на лечение, 10-15 пациентов - на повторный приём после лечения (операции). Проведение ряда организационных мероприятий позволило снизить длительность прохождения пациентов по диагностической линии до 10-15 мин. Длительность прохождения диагностической линии при консультативных осмотрах составляет от 1 до 1,5 часов. По выполняемой ежедневной нагрузке, отделение диагностики уже достигло своего пропускного максимума (до 210 пациентов в день) и в настоящее время работает на пике своих пропускных возможностей. Частота случаев отказа от выполнения операции составляет 13-15%. Отделением диагностики Хабаровского филиала МНТК накоплен значительный опыт; оптимальная организация работы позволила повысить его пропускную способность свыше 200 пациентов в день.
Ключевые слова:
диагностическое отделение, филиал МНТК, организация работы офтальмологического отделения
O.V. Kolenko1,2,3, E.L. Sorokin1,3, A.L. Zhirov1
Search and implementation of organizational opportunities to increase daily volume of patients for their preoperative diagnostic examination
1The Khabarovsk branch of the State Institution Eye Microsurgery Complex named after S.N. Fyodorov, Khabarovsk, 2Postgraduate Institute for Public Health Workers, Khabarovsk 3Far-Eastern State Medical University, Khabarovsk
Summary:
The article analyzes the organizational structure and algorithms of activity of diagnostic department of the Khabarovsk branch of S. Fyodorov Eye Microsurgery Federal State Institution is carried out with interrelations with various forms of payment. Intensity of a daily flow of patients is 170-210 people. In their structure, 160-200 people are invited to treatment, 10-15 patients are invited on repeated reception after treatment (surgery). Carrying out organizational actions has allowed to reduce duration of passing of patients across the diagnostic line up to 10-15 min. Duration of passing of diagnostic line at advisory reception proceed from 1 to 1,5 hours. Daily loading of diagnostic department has already reached the throughput maximum (to 210 patients a day) and now works at peak of the throughput opportunities. Frequency of cases of refusal of performance of operation is 13-15%. Diagnostic department of the Khabarovsk branch of S. Fyodorov Eye Microsurgery Federal State Institution has accumulated considerable experience; the optimum organization of work has allowed to increase its capacity to over 200 patients a day.
Key words:
diagnostic department, branch of S. Fyodorov Eye Microsurgery Federal State Institution, organization of work of ophthalmology department
Введение
В последние годы имеет место возрастание частоты офтальмологической патологии в популяции населения с 33 до 37% [1, 2, 3, 4, 6, 10, 13, 16, 17, 18, 19, 20, 21, 22, 23, 24, 25, 27, 28]. ФГАУ "НМИЦ "МНТК "Микрохирургия глаза" им. акад. С. Н. Федорова" Минздрава России является безусловным лидером оказания офтальмологической помощи населению Российской Федерации [22, 30,31, 32, 33, 34].
В Хабаровском филиале "ФГАУ "НМИЦ "МНТК "Микрохирургия глаза" им. акад. С. Н. Федорова" Минздрава России (Филиал) ежегодно выполняется более 24000 курсов лечения, свыше 300000 диагностических обследований. Потребность в оказании высокоспециализированной офтальмохирургической помощи у населения Дальневосточного федерального округа (ДФО) настолько велика, что Филиал работает на пределе своих возможностей.
Поскольку стратегия деятельности системы клиник "НМИЦ "МНТК "Микрохирургия глаза" направлена на проведение лечебных мероприятий при ранних проявлениях офтальмопатологии, какие-либо задержки с лечением пациента недопустимы. Пациенты не должны длительно дожидаться получения необходимой помощи [5, 7, 8, 9, 11, 12].
Высокая степень загруженности хирургических отделений Филиала определяет необходимость максимально четкой организации ежедневного диагностического обследования достаточно большого потока пациентов, нуждающихся в офтальмохирургическом лечении [5, 14, 15, 26, 30, 31, 32, 33, 34].
Диагностический отдел Филиала является одним из важных структурных подразделений, поскольку здесь выясняется наличие и вид заболевания, уточняются показания к консервативному либо оперативному лечению. Следует отметить, что ежедневно на диагностическое обследование в Филиал приглашаются свыше 200 пациентов с различной офтальмологической патологией. Подобные огромные потоки пациентов немыслимы для какой-либо другой клиники. Поэтому они требуют максимально четкой организации диагностического процесса без какой-либо, даже минимальной, потери высокого качества обследования.
Накопленный огромный опыт работы диагностического отделения Филиала насчитывает почти 35 лет [5, 7, 8, 9]. Поэтому мы решили обобщить и проанализировать его.
В литературе мы не нашли сведений об оптимизации и организации работы диагностического отделения такой современной крупной офтальмохирургической клиники как Филиал. В связи с этим нам показалось целесообразным оценить алгоритм работы диагностического отделения Филиала и наметить пути к его улучшению.
Цель работы: выявить дополнительные возможности повышения объемов ежедневных обследований пациентов путем переоценки организации работы отдела диагностики современной офтальмохирургической клиники.
Материал и методы
Диагностическое отделение Филиала включает в себя: первичную и вторичную регистратуру, кабинеты первичного и повторного диагностического обследования и осмотра пациентов.
В тесной связи с диагностическим отделением работает отдел координации Филиала. Этими двумя структурными подразделениями руководит опытный врач-офтальмолог с 35-летним стажем. Запись пациентов на все виды диагностического обследования осуществляется в отделе координации. Она выполняется как по письменным направлениям врачей поликлиник (форма № 057/у-04, утвержденная Министерством Здравоохранения Российской Федерации), так и по устным обращениям пациентов. В зависимости от предполагаемого диагноза специалисты отдела координации определяют срочность лечения, объем диагностического обследования, необходимость консультаций смежных специалистов (согласно заключениям или направлениям врачей-офтальмологов по месту жительства), предполагаемый вид оплаты предстоящего лечения.
Существуют следующие варианты оплаты всех видов диагностического обследования и лечения (консервативного, лазерного и хирургического): средства территориального и федерального фонда обязательного медицинского страхования (ОМС), квоты по государственному заказу (высокотехнологическая медицинская помощь), полис добровольного медицинского страхования, наличный расчет.
Запись пациентов, нуждающихся в лечении и имеющих утвержденные федеральные льготы, формируется отделом координации в соответствии с наличием утвержденных объемов территориальной и федеральной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи. При отсутствии возможности немедленного выполнения лечения за счет оплаты из данных источников пациент ставится в лист ожидания (кроме неотложных показаний к хирургии: отслойка сетчатки, глаукома с высоким уровнем внутриглазного давления (ВГД), пролиферативная диабетическая ретинопатия и т.д.).
В последние годы финансовые возможности территориальной программы ОМС при оказании офтальмологической помощи пациентам изменились в сторону уменьшения. При этом отмечено увеличение федеральной программы ОМС. Так, если в 2021 г. за счет средств Федерального фонда ОМС было выполнено 1502 (5,14%) курсов лечения, то в 2022 г. этот показатель повысился до - 2741 (8,65%) курса лечения.
В настоящее время работа Филиала с фондом ОМС Хабаровского края выстроена таким образом, что последний осуществляет оплату медицинской помощи пациентам, проживающим не только в Хабаровском крае, но и проводит межтерриториальные взаимозачеты с фондами ОМС других субъектов ДФО, пациенты из которых проходят лечение в Филиале. В 2021 г. за счет фондов ОМС других территорий проведено 4033 (13,8 %) курса лечения, в 2022 г. - 4337 (13,68%).
В связи с пандемией новой коронавирусной инфекции COVID-19 и перепрофилированием в инфекционный госпиталь краевого офтальмологического отделения на базе КГБУЗ "Городская клиническая больница" имени профессора А.М. Войно-Ясенецкого министерства здравоохранения Хабаровского края в г. Хабаровске, лист ожидания получения специализированной офтальмологической помощи для жителей Хабаровского края значительно увеличился. Если в 2019 г. он составлял около 1,5 года, то в настоящее время он увеличился до более чем 2,5 года.
В настоящее время одним из целевых показателей работы Филиала в структуре "НМИЦ "МНТК "Микрохирургия глаза" является оказание специализированной медицинской помощи для инокраевых пациентов в объеме 40% от общего количества медицинской помощи.
Удельный вес лечения пациентов за наличный расчет в настоящее время составляет около 29%. Это относится к пациентам, которым проведены рефракционные лазерные операции, являющиеся косметическими вмешательствами, а также к аппаратному лечению косоглазия, нарушениям аккомодации и зрительного утомления у работников прецизионного труда. В связи с тем, что лист ожидания оперативного лечения для жителей Хабаровского края увеличился, все больше пациентов стали оперироваться за наличный расчет по поводу катаракты, периферических витреоретинальных дегенераций, вторичной катаракты.
Обсуждение результатов
Врачебный штат отделения диагностики включает: заведующего отделением, 2 врачей-офтальмологов, включая офтальмолога функциональной диагностики, 3 терапевтов. Все врачи имеют высшую квалификационную категорию.
Средний медицинский персонал состоит из 17 медсестёр, из которых 12 человек являются медсестрами-оптометристами, 2 медсестры работают с врачами первичной и вторичной диагностических линий. Одна медсестра помогает врачу функциональной диагностики, одна работает в процедурном кабинете (различные виды инъекций и манипуляций для повторных пациентов при амбулаторном долечивании в Филиале). Контроль за работой медицинских сестер осуществляет старшая медицинская сестра отделения, она же обеспечивает отделение медикаментами и другими расходными материалами.
Штат отдела координации и вторичной регистратуры представлен 11 медицинскими регистраторами.
Организационно диагностическое отделение разделено на два подразделения: первичной и вторичной диагностики. Первичная диагностика предназначена для приёма пациентов, впервые обратившихся в Филиал. На вторичной диагностике осуществляется осмотр и динамическое наблюдение пациентов после выполненных операций или консервативного лечения. При нестандартном послеоперационном течении либо прогрессирования другого заболевания глаза длительность наблюдения пациентов в филиале может повышаться до 1 года.
Диагностическая линия первичного приема пациентов с офтальмопатологией оснащена самым современным офтальмологическим оборудованием, представленным 2 автоматическими кераторефрактометрами (Cova, Япония), 2 фороптерами (Topcon, Япония), автоматическим компьютерным периметром HFA-750 последнего поколения (Carl Zeiss, Германия), сферопериметром, фундус-микропериметрами MAIA и Compass (iCare, Финляндия), 2 специализированными офтальмологическими ультразвуковыми (УЗ) А-сканами с разрешающей способностью до 0,1 мм (Hamphrey, США; OTI, Канада), пневмотонометром для исследования ВГД (Reichert AT 550, США), тонографом (Medtronic Solan model 30 classic, США), офтальмологическим УЗ В-сканом (АVISO, Франция, датчики 10-50 мГц); автоматическим эндотелиальным микроскопом ЕМ 3000 (Tomey, Япония). Электрофизиологическая аппаратура для исследования функционального состояния сетчатки, зрительных путей представлена многофункциональным компьютеризированным комплексом "Нейрософт" (Россия). За последние годы дополнительно были приобретены ультразвуковой биомикроскоп для структур глазного яблока ("Tomey UD 6000", Япония), фундус-камера Visucam 500 с системой архивации изображений глазного дна (Carl Zeiss, Германия), оптический когерентный томограф Cirrus HD 4000 ("Carl Zeiss", Германия), комбинированный УЗ биометрический А-скан для расчёта имплантируемой интраокулярной линзы IOL Master (Carl Zeiss, Германия), оптический когерентный томограф с функцией ангиографии SOLIX ("Optovue", США).
Первичные пациенты приглашаются отделом координации в Филиал на диагностическое обследование по предварительной записи на конкретную дату и время. В назначенное время пациенты обращаются в первичную регистратуру, где им оформляется "Карта пациента". Первичные пациенты, приглашенные на оперативное и консервативное лечение, после заведения истории болезни в регистратуре поступают на осмотр к терапевту. Лишь после исключения у них абсолютных соматических противопоказаний к выполнению операции они проходят офтальмологическое обследование на линии первичного диагностического осмотра.
Основной причиной невозможности увеличения объема ежедневно принимаемых пациентов на диагностическое обследование в Филиале является ограниченная площадь его помещений. Ввиду этого руководство филиала изыскало ряд организационных изменений.
Прежде всего, было решено разделить потоки приглашаемых пациентов по различным нозологиям.
Учитывая различный объем необходимых диагностических исследований, для равномерной загрузки диагностической аппаратуры отделения были разработаны различные алгоритмы приглашения пациентов на обследование в зависимости от вида патологии.
В структуре ежедневного потока отделом координации стали выделяться 80-90 пациентов, поступающих на оперативное и консервативное лечение (в стационар или амбулаторно); 30-40 пациентов - на консультативный осмотр. При этом, учитывая, что Филиал перешел на амбулаторный уровень хирургии (без госпитализации пациентов), поток пациентов на повторный приём после проведенного им лечения (операции) сократился до 10-15 чел.
Соответственно после выполнения медсестрами-оптометристами комплекса необходимых диагностических исследований, согласно заведенной в регистратуре документации, пациенты стали распределяться на различные потоки. Они стали осматриваться врачами-офтальмологами в соответствующих профильных отделениях (катаракты, глаукомы, витреоретинальной или лазерной хирургии и т.д.). Это позволило разгрузить диагностическую линию.
Пациенты, нуждающиеся в консультации, осматриваются врачами-офтальмологами диагностического отделения.
Алгоритм первичного стандартного офтальмологического обследования пациентов с катарактой (составляющей 30% всего объема пациентов) включает: офтальморефрактометрию, визометрию, УЗ А-сканирование глаза с расчетом диоптрийности ИОЛ, тонометрию, осмотр офтальмолога. При необходимости выполняются: компьютерная периметрия, электрофизиологические исследования сетчатки и зрительного нерва, оптическая когерентная томография (ОКТ) макулярной зоны, диска зрительного нерва, при непрозрачности оптических сред - УЗ В-сканирование.
Для уточнения топографического уровня поражении зрительных путей возможно выполнение электрофизиологических исследований (критическая частота слияния мельканий, степень электрической чувствительности и лабильности зрительного нерва). Их выполняет врач-офтальмолог функциональной диагностики. При необходимости пациенту рекомендуется проведение магнитно-резонансной томографии головного мозга с последующей консультацией невролога.
В последние годы постоянно увеличивается потребность в выполнении ОКТ заднего полюса глаза с фоторегистрацией и архивацией изображений глазного дна, ультразвуковой биомикроскопии переднего отрезка глаза (до 40-50 исследований ежедневно). По показаниям выполняется флюоресцентная ангиография глазного дна (в отделе лазерной хирургии).
Длительность прохождения одного пациента по диагностической линии без задержек составляет от 30 до 60 мин. Но необходимость тесного диалога с пожилым пациентом (подчас плохо слышащим, не всегда понимающим, что от него требуется), наиболее проблемными и время затратными этапами диагностической линии делает визометрию и компьютерную периметрию. Эти наиболее "трудные места" отдела диагностики, где постоянно создается скопление пациентов, вынуждая их длительно ожидать: от одного до двух часов. Учитывая пожилой возраст пациентов и их отягощенный соматический статус, утомившись, они выражают недовольство.
Поэтому, с учетом вышеописанного, для повышения пропускной способности отделения, было организовано дополнительное диагностическое рабочее место для визометрии - установлен второй фороптер.
Кроме того, на этажах стационара созданы отдельные диагностические кабинеты: для детей, для пациентов, идущих на рефракционные операции. Это позволило сократить продолжительность обследования пациентов с катарактой с 30 до 10-15 мин. (5-7 обследований) и значительно повысило скорость диагностического потока.
Помимо этого, из общего диагностического потока выделены группы пациентов с профильной патологией. Так, пациенты с глаукомой частично стали проходить диагностическое обследование в отделении глаукомы (измерение ВГД; периметрия (компьютерный периметр HFA-750, статическая пороговая программа 30-2, Carl Zeiss, Германия)). Лишь в отдельных случаях (выявление начальной стадии глаукомы) обследование выполняется в отделе диагностики (исследование толщины слоя нервных волокон сетчатки, оценка морфометрии диска зрительного нерва методом ОКТ.
Длительность прохождения диагностической линии при консультативных осмотрах составляет 1-1,5 часа. Среди них преобладает патология сетчатки и зрительного нерва (79%); около 11% - аномалии рефракции; 3-5 % составляют катаракты; 5% - патология придаточного аппарата глаза.
Данные организационные мероприятия повысили пропускную способность отдела до 250 пациентов.
Для повышения объемов диагностики и лечения в 2009 г. Филиалом было создано дополнительное лечебно-диагностическое отделение, расположенное в центре г. Хабаровска. Здесь ведут консультативный прием 5 врачей-офтальмологов, один из них - детский. Ежедневно осуществляется 45-70 консультаций, проводится аппаратное лечение детей с различными заболеваниями глаз. При наличии показаний к хирургическому лечению осуществляется запись пациентов через отдел координации филиала.
Воплощая в жизнь стратегию МНТК "Микрохирургия глаза" о максимальном повышении доступности современных офтальмохирургических технологий для жителей отдаленных регионов ДФО, а также для выполнения целевого показателя по инокраевым пациентам не менее 40%, нами ежегодно составляется план выездных диагностик (г. Комсомольск-на-Амуре, г. Спасск Дальний, г. Дальнереченск, г. Уссурийск, г. Свободный и др.). Там, на местных базах офтальмологических кабинетов врачами-офтальмологами Филиала проводится обследование местного населения для выявления глазной патологии, требующей лечения. При этом местных офтальмологов знакомят с новыми технологиями оперативного и консервативного лечения. Так, в 2021 г. было выполнено 6 выездных обследований с осмотром 427 чел.; в 2022 г. - 19 с осмотром 1127 пациентов. У 42% осмотренных пациентов была выявлена различная офтальмохирургическая патология.
Руководство филиала проводит периодический мониторинг потребностей населения ДФО в офтальмологической помощи, которая неуклонно возрастает, особенно при социально значимых заболеваниях глаза: диабетических поражениях глаз, отслойке сетчатки, глаукоме, возрастной макулярной дегенерации, помутнениях роговицы.
Объективно оценивая возможности имеющихся площадей отделения диагностики нашего Филиала, следует отметить, что по выполняемой ежедневной нагрузке оно уже достигло своего пропускного максимума (до 210 пациентов в день) и в настоящее время работает на пике своих пропускных возможностей.
Филиалом проводится большая работа по повышению доступности специализированной офтальмологической помощи населению ДФО: ежегодно проводится всероссийская научно-практическая конференция "Новые технологии диагностики и лечения в офтальмологии", на базе Филиала врачи-офтальмологи проходят курсы усовершенствования на циклах кафедры офтальмологии КГБОУ ДПО "Институт повышения квалификации специалистов здравоохранения" министерства здравоохранения Хабаровского края и кафедры общей и клинической хирургии ФГБОУ ВО "Дальневосточный государственный медицинский университет" Минздрава России (д.м.н. О.В. Коленко, проф. Е.Л. Сорокин соответственно).
Частота случаев отказа от выполнения операции составляет 13-15% (преимущественно соматические противопоказания). Эти пациенты проходят подготовку к операции по месту жительства либо при отсутствии терапевта, эндокринолога соответствующие рекомендации даются им терапевтами Филиала (отдаленные районы ДФО). Иногда имеют место и случаи некорректно выставленных направительных диагнозов, в частности "катаракта" [29].
Перспективный план дальнейшего развития отделения диагностики Филиала предусматривает:
расширение и доукомплектование второго диагностического центра (ул. П. Комарова), что позволит существенно разгрузить диагностическое отделение и сократить сроки обследования первичных пациентов;
создание единой электронной базы данных всех врачей-офтальмологов Дальневосточного федерального округа (их информирование о новых технологиях лечения, об изменении порядка направления пациентов);
увеличение числа диагностических выездов офтальмологов Филиала в особо отдаленные регионы ДФО, где отсутствуют врачи-офтальмологи.
Заключение
Таким образом, отделением диагностики Хабаровского филиала "МНТК "Микрохирургия глаза" с учетом значительного опыта работы изыскан целый ряд организационных возможностей для повышения его пропускной способности до 250 пациентов в день. Это реализовано за счет переформирования и разделения потоков пациентов с различной нозологией, обустройства небольших специализированных диагностических отделов непосредственно в профильных отделениях Филиала, создания дополнительного лечебно-диагностического отдела вне стен Филиала.
Все эти мероприятия направлены на максимальное повышение уровня доступности квалифицированной офтальмологической помощи жителям всего Дальневосточного региона
Список литературы
1. Бикбов М.М., Бабушкин А.Э., Зайнутдинова Г.Х., Матюхина Е.Н. Анализ динамики некоторых воспалительных заболеваний переднего отрезка глаза в республике Башкортостан // РМЖ. Клиническая офтальмология. - 2016. - Т. 17, № 1. - С. 34-39.
2. Блохин А.Б., Шиловских О.В. Региональные особенности организации специализированной офтальмологической помощи населению // Здравоохранение Российской Федерации. - 2014. - Т. 58, № 2. - С. 46-49.
3. Выдров А.С., Комаровских Е.Н. Общая и первичная заболеваемость глаз и его придаточного аппарата в Амурской области // Дальневосточный медицинский журнал. - 2012. - № 3. - С. 67-69.
4. Егоров В.В., Дьяченко Ю.Н., Егорова А.В., Васильев А.В., Коленко О.В., Сорокин Е.Л. Организация выполнения оптической кератопластики при реабилитации пациентов с аномалиями и помутнениями роговицы // Вестник Волгоградского государственного медицинского университета. - 2018. - № 4. - С. 17-20.
5. Егоров В.В., Жиров А.Л., Сорокин Е.Л. Организация работы диагностического отдела Хабаровского филиала ФГАУ "МНТК "Микрохирургия глаза" им. акад. С.Н. Фёдорова" Минздрава России // Современные технологии в офтальмологии. - 2016. - № 2. - С. 19-24.
6. Егоров В.В., Кашура О.И., Смолякова Г.П., Коленко О.В. Активная ретинопатия недоношенных: организация раннего выявления и своевременного лечения в профилактике слепоты // Российская педиатрическая офтальмология. - 2010. - № 3. - С. 9-13.
7. Егоров В.В., Коленко О.В. Итоги лечебной работы Хабаровского филиала ФГАУ "МНТК "Микрохирургия глаза" им. акад. С.Н. Федорова" Минздрава России в 2015 году // Современные технологии в офтальмологии. - 2016. - № 2. - С. 24-27.
8. Егоров В.В., Коленко О.В. Итоги работы Хабаровского филиала ФГБУ "МНТК "Микрохирургия глаза" им. акад. С.Н. Федорова" Минздрава России по оказанию высокотехнологичной офтальмологической помощи жителям Дальневосточного федерального округа в 2014 году // Дальневосточный медицинский журнал. - 2015. - № 3. - С. 57-59.
9. Егоров В.В., Коленко О.В. Лечебная работа Хабаровского филиала ФГБУ "МНТК "Микрохирургия глаза" им. акад. С.Н. Федорова" Минздрава России за 2014 год. Итоги и перспективы // Современные технологии в офтальмологии. - 2015. - № 2. - С. 14-17.
10. Егоров В.В., Коленко О.В., Балева О.Б., Сорокин Е.Л. Эффективность мониторинга качества лечения пациентов в офтальмохирургической клинике // Здравоохранение Российской Федерации. - 2017. - Т. 61, № 6. - С. 316-321.
11. Егоров В.В., Кравченко И.З., Коленко О.В., Сорокин Е.Л., Пшеничнов М.В., Помыткина Н.В., Бушнина Л.В. Реорганизация работы отдела лазерной хирургии офтальмологической клиники в связи с переходом на амбулаторную хирургию // Современные технологии в офтальмологии. - 2016. - № 2. - С. 32-34.
12. Егорова Э.В., Ильин В.В., Кромская З.И. Новые формы организации высококвалифицированной офтальмологической помощи в филиалах ГУ МНТК МГ // Офтальмохирургия. - 1999. - № 2. - С. 29-33.
13. Загидуллина А.Ш., Рашитова Д.Р., Саттарова Р.Р. Заболеваемость населения болезнями глаз и его придаточного аппарата в Республике Башкортостан за 2010-2013 гг. // Электронный научно-образовательный вестник "Здоровье и образование в XXI веке". - 2015. - Т. 17, № 4. - С. 38-42.
14. Канюков В.Н., Подопригора Р.Н. Организация работы тканевого банка в Оренбургском филиале ФГУ МНТК "Микрохирургия глаза" // Вестник Оренбургского государственного университета. - 2009. - № 12-2. - С. 57-58.
15. Кашура О.И., Дубко Д.А., Смолякова Г.П., Егоров В.В. Организация и эффективность работы среди детей со школьной близорукостью в Хабаровском филиале ФГБУ "МНТК "Микрохирургия глаза" им. акад. С.Н. Федорова" Минздрава России // Современные технологии в офтальмологии. - 2015. - № 2. - С. 23-25.
16. Коленко О.В., Егоров В.В., Сорокин Е.Л., Пшеничнов М.В., Кашура О.И. Результаты пятилетнего клинического наблюдения за детьми после проведения транспупиллярной лазерной коагуляции сетчатки при ретинопатии недоношенных // Современные технологии в офтальмологии. - 2016. - № 2. - С. 198-202.
17. Коленко О.В., Сорокин Е.Л., Блощинская И.А., Помыткина Н.В., Коленко Л.Е. Закономерности морфометрических параметров макулы при преэклампсии и их клиническое значение // Тихоокеанский медицинский журнал. - 2018. - № 2. - С. 59-62.
18. Коленко О.В., Сорокин Е.Л., Егоров В.В., Пшеничнов М.В. Пятилетний опыт лечения задней агрессивной формы ретинопатии недоношенных с помощью лазерной коагуляции сетчатки // Новые технологии диагностики и лечения заболеваний органа зрения в Дальневосточном регионе: Сб. науч. работ. - Хабаровск, 2013. - С. 261 267.
19. Коленко О.В., Сорокин Е.Л., Ходжаев Н.С., Чижова Г.В., Филь А.А., Помыткина Н.В., Пашенцев Я.Е. Состояние показателей ангио-ОКТ макулярной зоны у беременных женщин с преэклампсией во взаимосвязи с содержанием фактора эндотелиальной дисфункции, их значение для прогнозирования сосудистой ретинальной патологии в постродовом периоде // Офтальмохирургия. - 2019. - № 3. - С. 63-71.
20. Макагон С.И. Сравнительная характеристика заболеваемости болезнями глаза и его придаточного аппарата в Российской Федерации, Сибирском федеральном округе и Алтайском крае // Вестник современной клинической медицины. - 2014. - Т. 7, Прил. 1. - С. 90-93.
21. Махотин А.Е. Вопросы организации офтальмологической помощи населению // Российская академия медицинских наук. Бюллетень национального научно-исследовательского института общественного здоровья. - 2009. - № 4. - С. 78-82.
22. Нероев В.В. Организация офтальмологической помощи населению Российской Федерации // Вестник офтальмологии. - 2014. - № 6. - С. 8-12.
23. Никифорова Е.Б. Клинико-эпидемиологический анализ глазной заболеваемости, инвалидности и стационарной офтальмологической помощи населению Самарской области за период 2010-2014 гг. // Вестник Оренбургского государственного университета. - 2015. - № 12. - С. 160 166.
24. Петрова И.А., Махотин А.Е. Обеспечение доступности офтальмологической помощи в медицинских организациях различных форм собственности // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. - 2010. - № 5. - С. 50-53.
25. Пшеничнов М.В., Коленко О.В., Сорокин Е.Л. Опыт выполнения лазерной коагуляции сетчатки при ретинопатии недоношенных с помощью налобного офтальмоскопа диодным лазером в выездных условиях // Современные технологии в офтальмологии. - 2015. - № 2. - С. 103-105.
26. Егоров В.В., Савченко Н.В., Сорокин Е.Л., Данилов О.В. Диагностические ошибки при направлении пациентов на хирургическое лечение по поводу катаракты // Вестник офтальмологии. - 2015. - № 2. - С. 68-75.
27. Сидиков З.У. Инновационные аспекты организации офтальмологической помощи // Актуальные вопросы науки. - 2015. - № XVIII. - С. 179-180.
28. Сорокин Е.Л., Коленко О.В., Пшеничнов М.В., Московченко А.А. Выяснение последовательности формирования диффузного диабетического макулярного отека при сахарном диабете 2 типа // Вестник Оренбургского государственного университета. - 2012. - № 12. - С. 187 190.
29. Тимошкина Н.Т., Ходжаев Н.С., Верзин А.А., Юдаева Л.Л. Организация работы с новыми медицинскими технологиями в ФГУ "МНТК "Микрохирургия глаза" им. акад. С.Н. Федорова Росмедтехнологии" // Вестник Росздравнадзора. - 2009. - № 4. - С. 10-12.
30. Федоров С.Н., Егорова Э.В., Кромская З.И., Толчинская А.И., Каталицкий Ю.А. Пути решения проблемы слепоты и слабовидения в России // Офтальмохирургия. - 1993. - № 4. - С. 3-6.
31. Федоров С.Н., Фельдман Б.Г., Савельева С.Ю., Иванченко В.В. Вариант организации работы типового филиала Межотраслевого научно-технического комплекса "Микрохирургия глаза" // Офтальмохирургия. - 1989. - № 1-2. - С. 52-60.
32. Чухраёв А.М., Ходжаев Н.С., Беликова Т.В. Система управления эффективностью и качеством медицинской помощи в ФГАУ "МНТК "Микрохирургия глаза" им. акад. С.Н. Федорова" Минздрава России // Офтальмохирургия. - 2016. - № 3. - С. 53-63.
33. Чухраёв А.М., Ходжаев Н.С., Саркисова М.Б. МНТК "Микрохирургия глаза": инновационный вектор развития микрохирургических технологий // Офтальмохирургия. - 2016. - № 3. - С. 6-10.
34. Чухраёв А.М., Ходжаев Н.С., Юдаева Л.Л. МНТК "Микрохирургия глаза" - национальное достояние // Офтальмохирургия. - 2016. - № 2. - С. 6-9.
В статье проведен анализ организационной структуры и алгоритмов деятельности диагностического отделения Хабаровского филиала "МНТК "Микрохирургия глаза" во взаимосвязи с различными формами оплаты. Интенсивность ежедневного потока пациентов составляет 170-210 человек. В их структуре 160-200 человек, которые приглашены на лечение, 10-15 пациентов - на повторный приём после лечения (операции). Проведение ряда организационных мероприятий позволило снизить длительность прохождения пациентов по диагностической линии до 10-15 мин. Длительность прохождения диагностической линии при консультативных осмотрах составляет от 1 до 1,5 часов. По выполняемой ежедневной нагрузке, отделение диагностики уже достигло своего пропускного максимума (до 210 пациентов в день) и в настоящее время работает на пике своих пропускных возможностей. Частота случаев отказа от выполнения операции составляет 13-15%. Отделением диагностики Хабаровского филиала МНТК накоплен значительный опыт; оптимальная организация работы позволила повысить его пропускную способность свыше 200 пациентов в день.
Добавить в коллекцию