Полный текст
В.Н. Завгорудько, Т.И. Завгорудько, С.В. Сидоренко, Г.В. Завгорудько
Некоторые итоги деятельности кафедры физической и реабилитационной медицины Дальневосточного государственного медицинского университета
Дальневосточный государственный медицинский университет, г. Хабаровск
Контактная информация: В.Н. Завгорудько, mail: ozd_fesmu@mail.ru
Резюме:
Статья содержит информацию об опасности развития в регионе демографической деградации, пробуксовке общепринятых действий по охране здоровья населения и недостаточности использования рекреационных ресурсов, которыми богат Дальний Восток. Дана информация об изучении механизма действия природных факторов: минеральных вод, лечебных грязей, торфа, оздоровительного туризма, о перспективных месторождениях рекреационного ресурса, его месте в мероприятиях по сохранности населения региона. Вносятся предложения по развитию ресурсопотребления природных лечебных факторов, развитию санаторно-курортного лечения, активного оздоровительного отдыха.
Ключевые слова:
заболеваемость; медицинская реабилитация; рекреационный ресурс; кафедра; учебный процесс; механизм действия природных факторов; экспедиционный поиск; минеральные воды; лечебные грязи; рекреационный туризм; потребление рекреационного ресурса
V.N. Zavgorudko, T.I. Zavgorudko, S.V. Sidorenko, G.V. Zavgorudko
Some results of the department's activities
Summary:
The article contains information about the danger of demographic degradation in the region, the slippage of generally accepted actions to protect public health and the lack of use of recreational resources, which are rich in the Far East. Information is given about the study of the mechanism of action of natural factors: mineral waters, therapeutic mud, peat, health tourism, about promising deposits of a recreational resource, its place in measures to preserve the population of the region. Proposals are made for the development of resource consumption of natural healing factors, the development of sanatorium treatment, and active recreation.
Key words:
incidence; medical rehabilitation; recreational resource; department; educational process; the mechanism of action of natural factors; forwarding search; mineral water; healing mud; recreational tourism; consumption of a recreational resource
Введение
Высокий уровень заболеваемости в Дальневосточном регионе несомненно негативно сказывается на экономическом развитии, социальных, демографических и иных проблемах самой крупной по размеру территории России. Огромные финансовые вливания в местное здравоохранение, строительство федеральных и краевых медицинских центров, непрерывный поток новейшей диагностической и лечебной аппаратуры не повлияли на формирование здорового населения. Естественные демографические процессы с 1993 года идут со знаком минус.
Перестройка общественного уклада в 90-е годы негативно отразилась на демографической обстановке региона, Хабаровского края. Продолжается сокращение численности населения по миграционным причинам, стабильному преобладанию смертности над рождаемостью (табл. 1).
Таблица 1. Демографические показатели естественного движения населения Хабаровского края (среднегодовые показатели на 1000 жителей за 2017-2021 гг.)"
Регионы, субъекты Федерации Рождаемость Смертность Сальдо
Российская Федерация 10,4 13,7 -3,3
Дальневосточный федеральный округ 11,3 13,1 -1,8
Хабаровский край 11,2 14,3 -3,1
г. Хабаровск 11,2 13,1 -1,9
г. Комсомольск-на-Амуре 9,6 14,4 -5,8
По оценкам ВОЗ сближение показателей рождаемости и смертности сигнализирует об угрозе существования нации, а превышение смертности над рождаемостью - показатель вымирания нации. К сожалению, показатели демографической обстановки заставляют задуматься о будущем России, а ситуация в дальневосточном центре оборонной промышленности - г. Комсомольск-на Амуре может оценена, как вяло текущая деградация.
Одной, подчёркиваем, одной из причин создавшегося положения является беспрецедентный крен в сторону развития медикаментозной терапии и крайне малое внимание развитию и внедрению медицинской реабилитации и её основных методов: методов немедикаментозной терапии (НМТ). В этом ряду наиболее высокой терапевтической эффективностью обладает использование местных природных факторов в санаторно-курортных и подобных им учреждениях. Если построить динамические ряды показателей заболеваемости и наличие санаториев и их коечного фонда, санаториев-профилакториев и пансионатов, оздоровительных лагерей, то выявляется высокой степени достоверная обратная корреляционная связь. С 90-х годов в регионе ликвидировано несколько санаториев, почти все санатории-профилактории, закрыто в процессе реорганизации большинство оздоровительных лагерей, турбаз, домов отдыха и т.п. Рекреационный вакуум поступательно заполняется бурно развивающимися туристическими и санаторными услугами стран азиатского региона, Ближнего Востока и др. Идет огромная финансовая утечка в зарубежье, но здоровья это россиянам не добавляет.
Природа Дальнего Востока подарила человеку всё необходимое для укрепления и восстановления здоровья. В регионе имеется более трех сотен источников углекислых вод различного катионного и анионного состава, в том числе содержащих биологически активные вещества (железо, кремний, бром, йод, мышьяк и др.), более 60 месторождений азотно-кремнистых термальных вод (АКТВ), неисчислимые запасы лечебных грязей, что позволяет полностью закрыть потребность в этих видах рекреационных ресурсов [1, 10, 12].
Прорывным государственным действием, направленном на освоение природных богатств, в целях охраны здоровья населения СССР стало претворение в жизнь Постановления ЦК КПСС, Совета министров СССР и ВЦСПС (1982 г.) по развитию курортов, домов отдыха, других оздоровительных структур, особенно в районах Сибири и Дальнего Востока. В том числе была конкретно поставлена задача о подготовке высококвалифицированных кадров для этого направления. Вскоре во исполнение Постановления Минздрав СССР издает приказ (№ 212-1982 г.) о создании в стране десяти кафедр физиотерапии и курортологии, одна из которых была создана на Дальнем Востоке, и конкретно при ФУВ Хабаровского государственного мединститута (1985-1986 гг.).
Надо отдать должное: исполнение Постановления обеспечило ежегодное оздоровление на курортах, в санаториях, домах отдыха, оздоровительных лагерях, турбазах и т.п. до 50,0 млн. человек. То есть каждый житель страны имел гарантированную возможность не менее 1 раза в 5 лет пройти оздоровление, причем, с мизерными личными расходами, в одном из рекреационных вариантах.
К сожалению, слово "рекреация" мало знакомо по содержанию медицинским работникам. Есть несколько авторских толкований "рекреации", но самое убедительное и приемлемое мы встретили в Энциклопедическом словаре (Советская энциклопедия, 1983).
Рекреация (от латинского recreation - восстановление) - понятие, охватывающее все виды отдыха, в т.ч. санаторно-курортное лечение и туризм. Для кратковременного (ежедневный, еженедельный) отдыха используются, в частности, парки и лесопарки, музеи, стадионы, дома отдыха; для длительного отдыха - санатории, турбазы, пионерлагеря, мотели, кемпинги, дома охотника и рыбака, поезда здоровья, а так же экскурсии на всех других видах транспорта. К рекреационным ресурсам относятся компоненты природной среды: климат, ландшафт, поверхностные и подземные воды, в т.ч. минеральные и т.п., используемые для удовлетворения рекреационных потребностей - лечебно-оздоровительных, познавательных, спортивных. Для проведения активного отдыха используются также природные национальные парки, ограниченно - заповедники, а так же территории с памятниками природы, историко-архитектурными и др. достопримечательностями (Культура: Энциклопедический словарь. - М.: Советская энциклопедия, 1983).
В сокращенном нами варианте - это оздоровительный отдых в тесном контакте с природой, природными факторами.
Обсуждение результатов
С первых дней создания кафедры мы поставили перед собой задачи:
1. Организовать учебный процесс подготовки специалистов реабилитационного профиля: физиотерапевтов, врачей ЛФК и спортивной медицины, позже рефлексо- и мануальных терапевтов, тематические циклы для врачей, работающих на курортах, в санаториях-профилакториях. Так же были организованы укороченные циклы: "Лазеротерапия", "Гирудотерапия", "Пунктурная физиотерапия". Для медсестер была организована подготовка по специальности "Медицинский массаж".
2. Провести углубленное изучение механизма действия местных минеральных вод, лечебных грязей.
3. Провести экспедиционный поиск новых минеральных вод, лечебных грязей, других рекреационных ресурсов.
По первому направлению за годы существования кафедры прошли первичную подготовку и усовершенствование более 8,0 тыс. врачей и медсестёр. Ежегодно проводятся выездные циклы обучения специалистов Камчатки, Магаданской области, Приморья, Сахалина. Несколько раз проводили циклы "Курортология" с японскими специалистами в группах по 30-40 человек, выступали с лекциями в Японии, Ю. Корее, Китае, Израиле, Турции, Германии.
По второму направлению: проведено углубленное изучение механизма действия на организм человека АКТВ с предварительным исследованием физико-химических характеристик минеральных вод. Далее все лабораторные и клинические исследования в динамике: в начале приема минеральных вод, в процессе и по окончанию лечения. Часть исследований проведено на лабораторных животных с привлечением ЦНИЛ университета: морские свинки, крысы, лягушки. В исследовательский комплекс входили также медико-социологические, медико-экономические, медико-географические, анкетирование, медико-статистические и другие методы. В различных видах исследования было охвачено от 850 до 12000 человек. Точнее "курортников", "рекреантов". Снижение заболеваемости в послекурортный период определялись методом выкопировки сведений о заболеваемости с временной утратой трудоспособности (ВУТ) и записей в медицинской документации в ЛПУ по месту жительства. Центрами реализации проведения такого рода исследований стал курорт "Кульдур" (ЕАО) и бальнеолечебница "Анненские воды" (Хабаровский край), санаторий "Начики" (Камчатка).[3, 7, 9, 11]
И третье направление - сотрудники кафедры особое внимание уделили экспедиционному поиску новых и обследованию известных месторождений термальных вод. Так был обследован Тумнинский минеральный источник (Ванинский район Хабаровского края) [2]. Кроме бальнеооценки минеральной воды был оценен климат, растительный мир, ландшафт с потухшим вулканом Айча, ставшего центром сопочного окружения источника, определены возможности организации рекреационного туризма. Также впервые дана бальнеологическая оценка источникам Тутто, Чипали, Ботчинскому (Совгаванский район). Перспективность исследований подтвердилась созданием курорта на Тумнине, оздоровительного комплекса на Тутто. Скудная информация от охотников о термальных источниках реки Иха, правого притока реки Ботчи, послужила основанием для экспедиционного поиска и дальнейшего обследования его. Предварительное название месторождения - Матвейкин, по имени волонтёра, активного участника экспедиции. Аналогично был обследован перспективный для рекреационного освоения термальный источник Ульский (Николаевский район). Материалы экспедиций обобщены в изданной кафедрой монографии "Горячие воды холодного побережья" [5], удостоенной золотыми медалями и Дипломами двух международных книжных выставок (Москва, 2021; London Book Fair, 2021). Ценность перечисленных экспедиций ещё и в том, что они предполагают возможность обнаружения подобных вод не только на западном побережье Татарского пролива, но и восточном побережье о. Сахалин, а также к северу от устья Амура. Особый интерес представляет возможность рекреационного освоения Тырминского термального источника (Верхне-Буреинский район). О скудности предварительной информации о нем говорит обозначение его на географических картах как "сернистого". Кафедральная экспедиция определила его как азотно-кремнистые термальные воды (АКТВ), но с перспективным для освоения дебитом [7]. Перспективность поддерживает живописная прилегающая к источнику территория на берегу рыбной реки, микроклимат за счет сопочной всесторонней защиты от холодных ветров, реальная возможность строительства автодороги до расположенного в 10 км крупного железнодорожного поселка и возможность организации сплавного туризма до водохранилища Бурейской ГЭС [4].
Обобщающим элементом интереса кафедры к АКТВ являются три успешно защищенные докторские диссертации, четыре кандидатские, что отразилось на публицистической активности. Издано 11 монографий, около 300 научных публикаций, два десятка методических рекомендаций, получено 4 патента. Выявлено и доказано 45 фрагментов механизма действия АКТВ, что позволило расширить показания и разработать новые методы лечения. Особо следует отметить подготовку и проведение 21 краевых, региональных и межрегиональных научно-практических конференций, съезда реабилитологов Дальнего Востока. Ценность их в том, что активное участие в них принимали, наряду с учеными, профессорско-преподавательским составом, практикующие врачи, биологи, геологи, лесоводы, организаторы туризма и др. Во всех научных мероприятиях "застрельной" темой была и есть курортология Дальнего Востока и Приамурья в частности. И всегда убедительно доказывалось преимущество оздоровления на местных курортах. [3,8] Обобщающим показателем наших исследований АКТВ стала монография "Организация лечения на курортах с азотно-кремнистыми водами" [8], отмеченная Золотой медалью и дипломом РАН (2016).
К сожалению, природа обделила Приамурье крайне популярными у медиков и больных углекислыми водами. Несколько скромных месторождений обнаружено в Солнечном, Вяземском, Лазовском районах. [10]. Без дополнительных гидрогеологических исследований их не следует считать перспективными, хотя, вместе с тем, при нашем участии еще в статусе практических врачей, было досконально обследовано Мухенское месторождение углекислых вод - буквально в 100 км от г. Хабаровска. Химический состав, дебит, транспортный доступ, наличие рядом крупного поселка, способного решать инфраструктурные проблемы, сделали возможным создание нового курорта на 300 мест для лечения больных с заболеваниями сердечно-сосудистой системы и органов пищеварения, а при включении в лечебный процесс местного месторождения торфа курорт стал бы универсальным. Начатое строительство, в свете исполнения выше упомянутого Постановления, было остановлено в 1991-1992 гг. За последние годы необходимость возврата к стройке только усилилась.
В Приамурье имеются неисчислимые запасы сульфидно-иловых (морских) грязей в заливах и бухтах Татарского прилива, сапропели крупных и небольших озер, отшнуровавшихся от Амура, повсеместно глинистые илы, вдоль поймы Амура и крупных притоков залежи торфа. [12, 13, 14]
Сделаны предварительные расчеты ценнейшего сапропеля Чукчагирского озера (Комсомольский заповедник, S=366 км2). Ценнейший потому, что он представляет уникальную смесь торфа, сопропеля и богатейшей органики. Запасы 80,0 млн. куб. метров. И таких озёр в Приамурье около десятка. Расчеты по обследованным месторождениям торфа определяют его запасы в 18-20 м3 на каждого гражданина России. И это только небольшая часть всех его запасов. За всем этим кроется не только реальная возможность рекреационного использования, но и перспективное сельскохозяйственное применение, производство лекарственных препаратов, в парфюмерии [13].
Нам дважды довелось выступать в Правительстве Хабаровского края о необходимости развитии рекреационного туризма. Слушали внимательно, были вопросы, но только через много лет стали появляться первые попытки его организации. Исполненная сотрудниками кафедры монография "Рекреационный туризм в курортных зонах Дальнего Востока" является первым изданием по теме оздоровительного туризма в регионе. Отмечена Серебряной медалью Минздрава России (2008), а также Золотыми медалями выставок. Кафедральные экспедиции в различной степени содержат тематику рекреационного туризма (РТ) [4].
Приведем один пример. Экстремально классический, но РТ. Во время работы в экспедиции на о. Кунашир (Курилы) нам было предложено восхождение на вулкан Головнина. Вулкан вполне доступный для восхождения человеком среднего уровня здоровья. Утром, перед выездом к действующему вулкану, всем участникам было проверено инструментально состояние сердечно-сосудистой системы и у старшего группы заключение: "постельный режим". Но сработало русское авось: "Нельзя…но если очень хочется…" Начало подъёма, старший группы (70 лет) с палками для шведской ходьбы среди группы. Впереди тропа с подъёмом до 500 м и протяжённостью 7 км, далее по кальдере вулкана 2 км. И на всем пути началась демонстрация всех прелестей природы острова: растительность из смеси северной тайги и субтропиков, чистейший воздух, насыщенный микрокомпонентами океана и озоном, фитонцидами и биологически активными веществами (БАВ), источаемые уникальной флорой, эстетическое наслаждение от всего увиденного. А кроме того разнообразие птиц; на тропе свежие следы медведя. И даже пестун (молодой медведь) показался на секунду. Кругом горячие источники, кипящее озеро, фумаролы. По нашим оценкам, визуально, все это, несомненно, положительно сказывается на состоянии всего организма, а в первую очередь, на сердечно-сосудистой и центральной нервной системе. Проявляет себя тренирующее действие восхождения на мышцы, суставы, связки. Многофакторный метод экспресс-диагностики, использованный после возвращения на базу показал значительное повышение качества жизнедеятельности. И всего-то всего: восхождение (несколько часов в фантастической атмосфере), горячий чай на лесных травах и купание в азотно-кремнистой термальной воде по возвращению. А 70 лет трансформировались в 40-45. Сказка? Научно доказанный факт [6]. Изучение перспектив организации рекреационного туризма стало фрагментом исполнения Президентской программы социально-экономического развития Курильских островов.
В целях сохранения и дальнейшего развития системы санаторно-курортного обслуживания, оздоровления в планируемых и создаваемых реабилитационных (оздоровительных) центрах, формирования рекреационного туризма мы неоднократно предлагали и предлагаем создать федеральное или региональное (в порядке эксперимента) управление по использованию рекреационных ресурсов (название условное), определив следующие основные задачи его деятельности;
1. Развитие санаторно-курортных учреждений, реабилитационных центров, оздоровительного туризма, вне зависимости от ведомственной подчиненности.
2. Формирование нормативной базы в области курортного дела и других рекреационных услуг.
3. Формирование единой политики во взаимоотношениях курортных и иных оздоровительных учреждений всех форм собственности с заказчиками на здоровье, с министерствами, ведомствами и фондами социальной направленности.
4. Планирование и организация социально-значимых для региона НИР.
5. Подготовка кадров медицинского и сервисного профиля, в том числе руководителей по всем направлениям рекреационной деятельности. Аттестация (аккредитация) медицинских кадров.
6. Контроль за эксплуатацией существующих месторождений, разработка и освоение новых и дополнительных природных лечебных факторов на существующих курортах, углубление сложившихся бальнеологических и других лечебных характеристик минеральных вод, грязей, климата, рекреационного туризма.
7. Организация использования природных лечебных факторов во внекурортных условиях (больницах, поликлиниках, иных ЛПУ)
8. Лицензирование и аккредитация всех форм рекреационной деятельности.
9. Формирование геополитического приоритета местных курортов.
Заключение
Можно конкретно обосновать все вносимые предложения, но следует оговориться, что в основе их лежит многолетний опыт практической работы в курортной системе, проведение глубоких научных исследований, ежегодные экспедиции в поисках новых "даров" природы, обучение более 8,0 тыс. специалистов реабилитационного профиля и, конечно же, боль за уничтожение мощной оздоровительной системы, бывшей предметом зависти и подражания всего прогрессивного человечества.
Природные лечебные ресурсы и экономика региона позволяют, в случае признания приоритета развития курортов и других реабилитационных технологий перед классической официальной медициной, увеличить количество санаторных коек за десять лет до 40-50 тыс. мест, что даст возможность высокоэффективного ежегодного оздоровления почти пятой части населения региона. А будут здоровые люди, будет и все остальное, необходимое для Дальнего Востока.
Надежда на претворение в жизнь рекомендуемого может материализоваться в связи с созданием Министерства развития Дальнего Востока, полагая, что фактическое развитие региона без использования рекреационных ресурсов не состоится.
Список литературы
1. Барабанов Л.Н., Дислер В.И. Азотные термы СССР. - М.: Недра, 1968. - 198 с.
2. Завгорудько В.Н., Завгорудько Т.И., Завгорудько Г.В. Тумнинский минеральный источник. - Хабаровск: Изд-во ХГМИ, 1999. -138 с.
3. Завгорудько В.Н. Здоровье после курорта. -Хабаровск: Изд-во ДВГМУ, 2009. -128 с.
4. Завгорудько В.Н., Сидоренко С. В., Завгорудько Т.И., Завгорудько Г.В., Кортелев В.В. Рекреационный туризм в курортных зонах Дальнего Востока. -Хабаровск: Изд-во ДВГМУ, 2008. -168 с.
5. Завгорудько В.Н., Сидоренко С. В., Завгорудько Т.И., Завгорудько Г.В. Горячие воды холодного побережья. -Хабаровск: Изд-во ДВГМУ, 2012. -168 с.
6. Завгорудько В.Н., Сидоренко С. В., Завгорудько Т.И., Завгорудько Г.В., Кортелев В.В. Термальные воды Курильских островов. -Хабаровск: Изд-во ДВГМУ, 2014. -160 с.
7. Завгорудько В.Н. Санаторно-курортное лечение на азотно-кремнистых термальных водах в решении проблем охраны здоровья населения Дальнего Востока: Автореферат. дисс. докт. мед. наук. - Хабаровск, 1995. - 46 с.
8. Завгорудько В.Н., Сидоренко С. В., Завгорудько Т.И., Завгорудько Г.В. Организация лечения на курортах с азотно-кремнистыми термальными водами. - Хабаровск: Изд-во ДВГМУ, 2016. - 152 с.
9. Завгорудько Т.И. Комплексное лечение детей с различной патологией с применением азотно-кремнистых термальных вод: Автореферат. дис. докт. мед. наук. - Хабаровск, 2002. - 48 с.
10. Кулаков В.В., Сидоренко С.В.. Минеральные воды и лечебные грязи Приамурья. Хабаровск: Изд-во ДВГМУ, 2017. -474 с.
11. Сидоренко С.В. Природные лечебные факторы Дальнего Востока в терапии дизметаболической нефропатии с оксалатно-кальциевой кристаллурией у детей: Автореферат. дисс. докт. мед. наук. - Хабаровск, 2009. - 46 с.
12. Фомин Ф.Ф. Курорты Дальнего Востока. - Владивосток, 1978. -190 с.
13. Чаков В.В., Завгорудько В.Н. Торфяные ресурсы Приамурья и их использование в пелоидотерапии. - Хабаровск: Изд-во РАН, - 2008. -127 с.
14. Чулков Е.Г. Дальневосточные здравницы. - Хабаровск: Хабаровское книжное издательство, 1971. -190 с.
Статья содержит информацию об опасности развития в регионе демографической деградации, пробуксовке общепринятых действий по охране здоровья населения и недостаточности использования рекреационных ресурсов, которыми богат Дальний Восток. Дана информация об изучении механизма действия природных факторов: минеральных вод, лечебных грязей, торфа, оздоровительного туризма, о перспективных месторождениях рекреационного ресурса, его месте в мероприятиях по сохранности населения региона. Вносятся предложения по развитию ресурсопотребления природных лечебных факторов, развитию санаторно-курортного лечения, активного оздоровительного отдыха.
Добавить в коллекцию