Место пиримидиновых нуклеотидов в практике лечения боли. Результаты консенсуса международной группы специалистов

Аннотация:

Место пиримидиновых нуклеотидов в практике лечения боли. Результаты консенсуса международной группы специалистов Резолюции экспертного совета.Проблема боли в спине. Боль представляет значимую проблему как для системы здравоохранения, так и для общества в целом . Пациенты с болью составляют до 1/2 обращений в первичном звене здравоохранения Российской Федерации. Около 50% из них — пациенты с болью в нижней части спины . Адекватное обезболивание у пациентов с острой болью является первостепенной задачей, так как препятствует ее хрониза-ции, а сама по себе хроническая боль становится самостоятельным заболеванием и приводит к целому ряду негативных последствий, развиваются нарушения сна, тревога, депрессия, происходят ухудшение функциональных возможностей пациентов и снижение качества жизни . В России хроническая боль имеет характер «молчаливой эпидемии», что еще раз подтвердило исследование, проведенное Российским обществом по изучению боли (РОИ Б) при участии Всероссийского центра изучения общественного мнения (ВЦИОМ) в 2021 г. Так, в ходе всероссийского (более 80 регионов, п= 1600) телефонного опроса порядка 43% респондентов указали на наличие хронической боли различной локализации. Наиболее часто встречались жалобы на хронические боли в спине, в коленных суставах и головные боли (37, 35 и 25% соответственно). Кроме того, 45% респондентов отмечали ограничение двигательной активности, 38% — сообщали о снижении работоспособности, у 28% — в связи с болью был нарушен сон [6]. Фармакотерапия боли в спине: текущее состояние вопроса Купирование острой скелетно-мышечной боли с помощью методов фармакотерапии, несмотря на широкий арсенал лекарственных средств, реализующих анальгетический потенциал через различные механизмы (нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) в различных формах выпуска, центральные миорелаксанты, парацетамол, трамадол и др.), не всегда бывает успешным . Так, согласно лонгитудинальным наблюдениям, до 65% пациентов, перенесших эпизод острой боли в спине, через 1 год испытывают постоянную или рецидивирующую боль . Известно, что в возникновении хронической боли, помимо хорошо изученных психосоциальных факторов и соматической отягощенности, имеют также значение позднее обращение к врачу и нерегулярный прием препаратов для облегчения боли . Использование НПВП, помимо облегчения боли, может сопровождаться развитием серьезных «класс-специфических» нежелательных реакций (HP), преимущественно обусловленных блокадой фермента циклооксигеназы 1-го типа (ЦОГ1). Это, прежде всего, HP со стороны желудочно-кишечного тракта и сердечно-сосудистой системы, описана также нефро- и гепатотоксичность этой группы лекарственных средств. Уменьшение частоты осложнений при использовании НПВП предлагается обеспечивать с помощью учета факторов риска и соответствующих мер профилактики, что, однако, не всегда выполнимо в условиях первичного приема пациентов. Более того, для профилактики НПВП-ассоциированных осложнений российские и зарубежные эксперты рекомендуют назначать эти лекарственные средства в минимально эффективных дозах и короткими курсами, что не может не отражаться на эффективности терапии и исходах заболеваний в долгосрочном периоде . Более благоприятный в плане безопасности парацетамол, имеющий низкий риск системных HP, при ряде болевых синдромов показывает довольно ограниченную эффективность, в связи с чем не рекомендуется, к примеру, при острых болях в спине в качестве самостоятельного анальгетика .Эффективность уридина в лечении болевой диабетической полиневропатии была показана в плацебо-контро-лируемом исследовании, включавшем, помимо прочего, оценку показателей электронейромиографии. Пациенты (л=40; средний возраст 48,5±3,4 года) с сахарным диабетом 1-го и 2-го типа, длительностью от 5 лет, имевших симптомы дистальной сенсомоторной полинейропатии, получали уридин в дозе 300 мг 3 раза в сутки или плацебо в течение 180 дней. По окончании курса терапии в группе, получавшей активное лечение, отмечено увеличение скорости проведения возбуждения по нерву (n. suralis), а также снижение балла по шкале NDS (Neuropathy Disability Score) . В открытом проспективном многоцентровом исследовании была показана эффективность применения комбинации цитидин+уридин+витамин В|2 в качестве дополнительного средства при лечении периферической нейропатической боли при различных нейропатиях (диабетической, алкогольной, посттравматической, различных туннельных невропатиях), постгерпетической невралгии, шейной и поясничной радикулопатии ( =212). На фоне 60 дней терапии отмечено достоверно значимое снижение интенсивности боли, в среднем на 3 балла по визуально-аналоговой шкале, одновременно с этим у 75,6% пациентов удалось добиться снижения доз препаратов основной терапии (НПВП, парацетамол, антидепрессанты, антиконвульсанты, опиоиды). Таким образом, уридин, особенно его фосфорилированные формы, в частности уридинмонофосфат, можно рассматривать как перспективный ко-анальгетик в адъювантной терапии боли в спине.

Авторы:

Издание: Российский журнал боли
Год издания: 2023
Объем: 7с.
Дополнительная информация: 2023.-N 1.-С.78-84. Библ. 35 назв.
Просмотров: 17