Циклобензаприн: новые возможности фармакотерапии боли в спине. Заключение Совета экспертов

Аннотация:

ПРЕДСЕДАТЕЛЬ: АКАДЕМИК РАН Д.М.Н.,ПРОФ.Н.Н.ЯХНО. ЧЛЕНЫ ЭКСПЕРТНОЙ ГРУППЫ: А.В.АМЕЛИН,Л.Р.АХМАДЕЕВА,Е.Р.БАРАНЦЕВИЧ,Ю.Н.БЫКОВ, О.В.ВОРОБЬЕВА,Л.И.ВОЛКОВА,О.С.ДАВЫДОВ,А.Б.ДАНИЛОВ,Ф.И.ДЕВЛИКАМОВА,О.В.ДОРОНИНА,Д.А.ИСКРА,П.Р.КАМЧАТНОВ,Ю.В.КАРАКУЛОВА,М.Л.КУКУШКИН,О.В. КУРУШИНА,В.А.ПАРФЕНОВ,И.Е.ПОВЕРЕННОВА,А.П.РАЧИН,М.В.ЧУРЮКАНОВ,В.А. ШИРОКОВ,Э.З.ЯКУПОВ.Общие вопросы боли в спине. Неспецифическая боль в спине (НБС), или скелетно-мышечная боль (СМБ) в спине, представляет наиболее частую (до 90%) причину как острых , так и хронических болей в спине . Согласно недавним данным ВОЗ, НБС и болью в шее страдают 570 и 222 млн человек в мире соответственно, что делает их ведущими причинами временной нетрудоспособности среди заболеваний костно-мышечной системы. Согласно данным J. Hartvigsen и со-авт., медианная распространенность НБС в течение 1 года составляет 37% мирового населения. Наиболее широко боль в спине распространена в странах с высоким доходом по сравнению со странами с низким и средним доходом . Отмечено, что у 13—20% пациентов НБС принимает хроническое течение, что значительно снижает качество жизни пациентов и увеличивает экономическое бремя страдания, а рецидивы НБС наблюдаются в течение года у 1 из 3 пациентов . По данным Росстата, на 2020 г. в России было зафиксировано 17,6 млн жителей с болезнями костно-мышечной системы и соединительной ткани (XIII класс МКБ-10), в том числе 3,7 млн жителей с диагнозом, установленным впервые в жизни. Пациенты, страдающие СМБ, составляют значительную долю лиц, обращающихся к врачам различных медицинских специальностей. Так, по данным опроса, проведенного в поликлиниках Москвы, из 1300 пациентов 24,9% обратились в связи с болью в спине . В России и странах СНГ на приеме ревматолога эти пациенты составляют свыше 90%, невролога — 54,2%, травматолога — 60,0%, врача общей практики — 34,3% . В России боль в спине занимает второе место по количеству дней нетрудоспособности среди всех болезней. В качестве анатомической причины НБС выделяют поражение фасеточных суставов, дисфункцию или поражение крестцово-подвздошного сочленения, протрузию или экструзию межпозвонкового диска, миофасциальный или мышечно-тонический синдром, при этом во многих случаях имеется сочетание нескольких причин, и у большинства больных имеется миофасциальный синдром . Выяснение конкретной анатомической причины боли не всегда возможно и чаще всего не является целесообразным в клинической практике при острой НБС, потому что требует существенной дополнительной нагрузки на систему здравоохранения, подготовленных специалистов и не влияет на исход заболевания, который в большинстве случаев благоприятен.НБС определяется как дорсалгия, при локализации в шее как цервикалгия (боль в шее), в грудном отделе как то-ракалгия, в пояснице как люмбалгия, СМБ в виде миофасциального синдрома отмечается и у многих пациентов с дискогенной радикулопатией, или ишиасом .Значительная роль в патогенезе НБС отводится мышечному спазму. Дисфункция ноцицептивной и антиноцицептивной систем, которая развивается как результат периферической и центральной сенситизации, является важным фактором хронизации СМБ .Эмоциональные расстройства (депрессия и тревога) и личностные особенности способствуют развитию хронической НБС . Миорелаксанты при лечении боли в спине. До недавнего времени миорелаксанты центрального действия в России были представлены 3 препаратами: баклофеном, тизанидином и толперизоном. Баклофен — производное гамма-аминомасляной кислоты, показан для лечения спастичности на фоне органических поражений центральной нервной системы (ЦНС) и не показан для лечения НБС, требует титрации дозы, а также имеет ряд побочных эффектов 1201. Тизанидин — агонист а2-адренорецепторов, показан для лечения мышечного спазма при НБС и боли в шее, а также для лечения спастичности при органических поражениях ЦНС. Тизанидин обладает узким терапевтическим диапазоном, требует тщательного подбора дозы и может вызывать ряд побочных реакций, таких как снижение артериального давления и синдром «отмены». Толперизон обеспечивает дозозависимую блокаду потенциалзависимых натриевых каналов ноцицептивных нейронов, уменьшая амплитуду и частоту потенциалов действия. Продемонстрирован ингибирующий эффект на потенциалзависимые кальциевые каналы, что позволяет предполагать, что толперизон может также подавлять высвобождение нейромедиаторов. Толперизон показан для лечения спастичности на фоне инсульта и для лечения миофасциального болевого синдрома (в том числе мышечного спазма при дорсопатиях) . Циклобензаприн при лечении боли в спине. Показано, что блокада 5-НТ2-рецепторов в стволе головного мозга повышает частоту разряда норадренергических нейронов голубого пятна . Нисходящие проекции голубого пятна устанавливают синаптические контакты на телах нейронов дорсального рога и посредством активации а2-адренорецепторов снижают высвобождение субстанции Р . Таким образом, синергизм между блокадой 5-НТ2-рецепторов и ингибированием захвата норадреналина определяет анальгетический потенциал циклобензаприна, продемонстрированный в эксперименте на животных.Заключение. 1. НБС представляет основную (до 90%) часть случаев болей в спине. Она может быть вызвана поражением фасеточных суставов, дисфункцией крестцово-подвздошного сочленения, экструзией межповонкового диска, миофасциальным синдромом, при этом во многих случаях имеется сочетание нескольких причин и у большинства больных имеется миофасциальный синдром, в патогенезе которого предполагается мышечный спазм. 2. Выяснение конкретной анатомической причины боли не всегда возможно, и это не рекомендуется в клинической практике при острой НБС, потому что не влияет на исход заболевания, который в большинстве случаев благоприятный. 3. Миорелаксанты центрального действия включены в зарубежные и отечественные клинические рекомендации по диагностике и лечению НБС. 4. Перечень миорелаксантов центрального действия для приема внутрь в России до недавнего времени был представлен тремя препаратами: баклофеном, тиза-нидином и толперизоном. 5. В 2022 г. в России зарегистрирован и выпущен в обращение лекарственный препарат Релоприм (МНН — Ци-клобензаприн). Циклобензаприн действует на уровне ствола мозга, эффективно снижая гиперактивность тонической скелетной мускулатуры и активность возбуждающих нейромедиаторов, вызывая снижение активности а- и у-мотонейронов. Циклобензаприн обладает собственной анальгетической активностью за счет активации нисходящего ингибирующего влияния норадренергической и серотонинергической систем мозга на нейроны ноцицептивной системы спинного мозга. Циклобензаприн не действует непосредственно на скелетные мышцы или нервно-мышечные синапсы, что обеспечивает сохранение нормальной функции мышц и способствует поддержанию активности пациента, облегчает его реабилитацию и предотвращает хронизацию боли. 6. Циклобензаприн является одним из наиболее хорошо изученных миорелаксантов (в мировой научной литературе имеются описания более 20 рандомизированных клинических исследований циклобензаприна) и включен в ряд зарубежных клинических рекомендаций по лечению НБС. Циклобензаприн имеет благоприятный профиль безопасности, побочные реакции носят дозозависимый характер, а наиболее частыми являются сонливость, сухость во рту, головная боль, утомляемость. 7. Применение циклобензаприна может быть рекомендовано в комплексной терапии болевого синдрома наряду с НПВП или в режиме монотерапии при непереносимости или противопоказаниях к назначению НПВП у пациентов с НБС для уменьшения выраженности и продолжительности боли, ускорения реабилитации и профилактики хронизации боли. 8. Обоснованно включение циклобензаприна в очередной пересмотр клинических рекомендаций российских профессиональных ассоциаций по лечению НБС (дорсалгия, цервикалгия, торакалгия, любалгия), а также при дискогенной радикулопатии (ишиасе), сопровождающейся миофасциальным синдромом.

Авторы:

Издание: Российский журнал боли
Год издания: 2023
Объем: 7с.
Дополнительная информация: 2023.-N 1.-С.88-94. Библ. 45 назв.
Просмотров: 29