Предикторы неблагоприятного исхода у больных на ИВЛ при тяжелых формах пандемичных вирусных инфекций (грипп AH1N1pdm09, COVID-19)

Аннотация:

С учетом общности патогенетических звеньев критических форм COVID-19 и гриппа AH1N1pdm09 (синдром избыточного высвобождения цитокинов) возникает вопрос: будут ли идентичными предикторы неблагоприятного исхода у больных на искусственной вентиляции легких (ИВЛ) и, соответственно, универсальной тактика респираторной поддержки при данных заболеваниях? Цель. В сравнительном аспекте охарактеризовать больных гриппом AH1N1pdm09 и COVID-19, находившихся на ИВЛ, выявить дополнительные клинико-лабораторные факторы риска летального исхода, определить степень влияния тактики проводимой респираторной поддержки (РП) на неблагоприятный исход у данной категории пациентов. Исследованы больные, пролеченные на базах отделений реанимации и интенсивной терапии ГБУЗ «Специализированная клиническая инфекционная больница» г. Краснодара и ГБУЗ «Инфекционная больница №2» г. Сочи: группа 1 - 31 человек с гриппом AH1N1pdm09 (умерли 21 человек - подгруппа 1А; выжили 10 человек - подгруппа 1 В) и группа 2-50 человек с COVID-19 (умерли 29 больных - подгруппа 2А; выжил 21 человек - подгруппа 2В). У всех пациентов развилась гипоксемическая острая дыхательная недостаточность. Всем применялась пошаговая тактика РП, начиная с оксигенотерапии и заканчивая применением «традиционной» ИВЛ. Проводилось сравнение непрерывных переменных в подгруппах умерших и выживших пациентов при обеих нозологиях на этапах: поступления в стационар; регистрации гипоксемии и применения различных методов респираторной терапии; развития полиорганной дисфункции. В отношении критериев, по которым было выявлено статистически значимое различие (р < 0,05), проводили расчет простой корреляции, относительного риска наступления события (RR [CI 25-75%]), точки отсечения, которой соответствовало наилучшее сочетание чувствительности и специфичности. В результате факторы риска смерти больных гриппом AH1N1pdm09 на ИВЛ; поступление в стационар позже 8-го дня болезни; факт перевода из другой больницы; лейкоцитоз >10,0 х 109/л, гранулоцитоз >5,5 х 109/л и уровень лактатдегидрогеназы >700,0 Ед/л при поступлении; перевод больных на ИВЛ на 9-й день болезни и позже; балл по шкале SOFA >8; потребность в прессорных аминах и замещении функции почек. Предикторы неблагоприятного исхода больных COVID-19 на ИВЛ: уровень тромбоцитов <210 х 109/л при поступлении; длительность проведения оксигенотерапии более 4,5 суток как первого шага респираторной поддержки; применение высокопоточной назальной оксигенации и неинвазивной искусственной вентиляции легких в качестве 2-го шага РП более 2 суток; перевод больных на ИВЛ на 14-й день болезни и позже; индекс оксигенации <80; потребность в прессорах; балл по шкале SOFA >8. Заключение. При сопоставлении выявленных предикторов летального исхода для больных гриппом и COVID-19, которым потребовалось проведение ИВЛ, наблюдаются как некоторая общность, так и различия, обусловленные особенностями течения заболеваний. Пошаговый подход в применении методов РП эффективен как в случае с больными гриппом AH1N1pdm09, так и с пациентами с COVID-19 при условии соответствия применяемого метода РП текущему состоянию больного и его системы внешнего дыхания, своевременного выявления маркеров неэффективности проводимого этапа РП и определения оптимального момента эскалации респираторной терапии.

Авторы:

Издание: Инфекционные болезни
Год издания: 2022
Объем: 9с.
Дополнительная информация: 2022.-N 4.-С.25-33. Библ. 10 назв.
Просмотров: 8