Инвазивный аспергиллез у больных COVID-19 в отделениях реанимации и интенсивной терапии: результаты многоцентрового исследования

Аннотация:

Цель. Изучить факторы риска, особенности клинических и радиологических симптомов, а также определить эффективность лечения инвазивного аспергиллеза (ИА) у взрослых больных COVID-19 (COVID-ИА) в отделениях реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ). В многоцентровое проспективное исследование включили 60 больных COVID-ИА, получавших терапию в ОРИТ (медиана возраста - 62 года, мужчин - 58%). Группа сравнения - 34 больных COVID-ИА вне ОРИТ (медиана возраста - 62 года, мужчин - 68%). Для диагностики и оценки эффективности терапии COVID-ИА использовали рекомендации ECMM/ISHAM, 2020 и критерии EORTC/MSGERC, 2020. Для анализа факторов риска развития COVID-ИА провели исследование типа «случай-контроль», в которое включили больных COVID-19 (120 пациентов в ОРИТ, медиана возраста - 63 года, мужчин - 67%). В результате 64% больных COVID-ИА находились в ОРИТ. Факторы риска развития ИА у больных COVID-19 в ОРИТ: хроническая обструктивная болезнь легких (ОШ = 3,538 [1,104-11,337], р = 0,02) и длительная (> 10 дней) лимфопения (ОШ = 8,770 [4,177-18,415], р = 0,00001). Основная локализация COVID-ИА у пациентов в ОРИТ - легкие (98%). Характерные клинические признаки: лихорадка (97%), кашель (92%), тяжелая дыхательная недостаточность (72%), ОРДС (64%) и кровохарканье (23%). Типичные КТ-признаки: зоны консолидации (97%), гидроторакс (63%) и очаги деструкции (53%). Основные методы лабораторной диагностики COVID-ИА: тест на галактоманнан в БАЛ (62%), посев (33%) и микроскопия (22%) БАЛ. Основные возбудители COVID-ИА: A. fumigates (61%), A. niger (26%) и A. flavus (4%). Общая выживаемость больных COVID-ИА в ОРИТ в течение 12 недель составила 42%. Отрицательными прогностическими факторами были тяжелая дыхательная недостаточность (27,5% vs 81%, р = 0,003), ОРДС (14% vs 69%, р = 0,001), ИВЛ (25% vs 60%, р = 0,01), а также появление признаков деструкции легочной ткани на КТ (23% vs 59%, р = 0,01). Выводы. ИА у взрослых больных COVID-19 в ОРИТ развивается преимущественно на фоне сахарного диабета, гематологических и онкологических заболеваний, ХОБЛ. Вероятность развития COVID-ИА повышается при длительной лимфопении, а также на фоне ХОБЛ. В подавляющем большинстве случаев при COVID-ИА поражаются легкие, при этом клинические признаки ИА неспецифичны (лихорадка, кашель, нарастающая дыхательная недостаточность). Характерна низкая общая 12-недельная выживаемость больных COVID-ИА в ОРИТ. Неблагоприятными прогностическими факторами для взрослых больных в ОРИТ являются тяжелая дыхательная недостаточность, ОРДС, ИВЛ, а также появление КТ-признаков деструкции легочной ткани.

Авторы:

Издание: Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия
Год издания: 2022
Объем: 8с.
Дополнительная информация: 2022.-N 4.-С.295-302. Библ. 21 назв.
Просмотров: 16