Колонизация нестерильных сайтов грамотрицательными бактериями с множественной лекарственной устойчивостью и ее роль в развитии инфекций кровотока у реципиентов аллогенной трансплантации гемопоэтических стволовых клеток

Аннотация:

Цель. Изучить эпидемиологию колонизации грамотрицательными (Гр-) бактериями с множественной лекарственной устойчивостью (МЛУ) у пациентов при проведении аллогенной трансплантации гемопоэтических стволовых клеток (алло-ТГСК) и оценить ее влияние на развитие инфекций кровотока. В ретроспективное исследование включены 288 пациентов, которым была выполнена первая алло-ТГСК в период с 2018 по 2019 г. в НИИ ДОГиТ им. Р.М. Горбачевой. Медиана возраста составила 32 (18-66) года, мужчины - 53% (n = 152). Трансплантация была выполнена в 42% (n = 120) от полностью совместимого неродственного донора, в 26% (n = 75) от гаплоидентичного, в 19% (n = 55) от полностью совместимого родственного донора и в 1 3% (n = 38) от частично совместимого неродственного донора. Основное заболевание в большинстве случаев было представлено острыми лейкозами - 62% (n = 178), хроническими миелопролиферативными заболеваниями - 19% (n = 55), лимфомами - 11,5% (n = 33), другими онкогематологическими заболеваниями - 7,5% (n = 22). Рецидив заболевания был зафиксирован у 23% (n = 66) пациентов на момент проведения алло-ТГСК. В результате колонизация нестерильных сайтов перед алло-ТГСК по крайней мере одной Гр- бактерией с МЛУ определялась у 28% (n = 64). В большинстве случаев резистентность была обусловлена бактериями, продуцирующими бета-лактамазы расширенного спектра (БЛРС) - 86% (n = 55), тогда как карбапенемазы в комбинации с БЛРС определялись у 14% (n = 9) пациентов. После трансплантации колонизация нестерильных сайтов составила 56% (n = 161) и была значимо выше, чем до трансплантации (р = 0,001), преимущественно за счет карбапенемазо- и БЛРС-продуцирующих бактерий - 73% (n = 118) (р = 0,001). Инфекция кровотока в раннем периоде после трансплантации развилась у 76 пациентов (26%), и в 56% (n = 43) случаев была обусловлена Гр- бактериями с МЛУ. Преобладающим возбудителем инфекции кровотока являлась К. pneumoniae - 51%. Инфекции кровотока были вызваны бактериями идентичными колонизации, которая определялась за 2 недели до развития инфекции у 69% (n = 30) пациентов. Колонизация Гр- бактериями была ассоциирована с развитием инфекции кровотока (р < 0,0001). Общая выживаемость в течение 100 дней после алло-ТГСК составила 85,1% и была значимо ниже у пациентов с колонизацией нестерильных сайтов Гр- бактериями с MЛУ по сравнению с пациентами без колонизации (60,6% против 88,2%, р = 0,001). Выводы. Колонизация Гр- бактериями с МЛУ после алло-ТГСК достигает 56% и в большинстве случаев обусловлена К. pneumoniae как в монокультуре, так и в комбинации с другими бактериями с МЛУ. Колонизация Гр- бактериями с МЛУ ассоциирована с развитием инфекций кровотока и ухудшением общей выживаемости пациентов после алло-ТГСК.

Авторы:

Издание: Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия
Год издания: 2022
Объем: 8с.
Дополнительная информация: 2022.-N 4.-С.375-382. Библ. 23 назв.
Просмотров: 13